РЕГИОНАЛЬНАЯ ОБЩЕСТВЕННАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ
Что такое стеноз у ребенка
Стеноз гортани у детей: симптомы и лечение
Стеноз гортани у детей, симптомы и лечение которого знакомы многим родителям не понаслышке, – это патологический процесс, который может вылиться в полную асфиксию. Сужению или сжатию подвергается любая полая анатомическая структура, от трахеи до кровеносных сосудов.
Распространенность негативного явления в детском возрасте связывают с особенностями анатомического строения ребенка, но его этиология поливариантна, а исход не всегда предсказуем. Прогрессирование патологии может носить молниеносный или постепенный характер. Важным моментом в истории болезни является переход определенного возрастного барьера, после которого значительно уменьшается риск вероятного развития.
Что такое стеноз гортани
Стеноз гортани у детей – это собирательный термин для обозначения заболевания с разной скоростью прогрессирования, этиологией и даже последствиями. В околомедицинских источниках он может называться ложным крупом, стенозирующим ларингитом или острой обструкцией дыхательных путей. Все это название схожих процессов, выделенных по какому-то определяющему индивидуальному признаку. Самый характерный из них, по которому они объединены в медицине в отдельную группу – сужение гортанного просвета.
Классификация заболевания у детей
Из-за присущего процессу многообразия, существует несколько способов дифференциации индивидуального протекания стеноза, учитывающих один или несколько признаков. Разработать общую классификацию, которая охватывала бы все отличительные особенности, пока не удалось, из-за множественности отличий каждой субклинической картины.
Также читайте: AKДC и пoлиoмиeлит – мoжнo ли дeлaть пpививки oднoвpeмeннo
В медицине разделяют сужение просвета по следующим признакам:
- По характеру течения – на острый и молниеносный. Первый подразумевает постепенный запуск патологического механизма, иногда длящийся до 24 часов, второй – моментальное развитие, иногда буквально за несколько секунд.
- Этиологическое разграничение, в котором учитываются причины, вызвавшие негативное состояние. Характерно, что вторая классификации обширна и включает множество пунктов – от местных воспалительных заболеваний до травм и термических ожогов.
- Дифференцирование подострого и хронического состояния можно было бы отнести к характеристике по скорости развития процесса. Однако их отличие состоит в присутствии других серьезных заболеваний, которые и становятся причиной сужения прохода.
- В клинической практике наиболее применима классификация по степеням (1, 2 и 3 степень стеноза гортани), где основанием для выделения степени становятся проявляющиеся симптомы.
Причины патологии
Основным поводом к развитию патологического процесса считается возникновение иммунного ответа организма на присутствующие в нем воспалительные или инфекционные болезни. Клинические исследования показали, что, несмотря на множество потенциально возможных провокаторов, на долю основного повода приходится около 98% описанных случаев.
В детском возрасте это могут быть:
- воспалительные процессы непосредственно в зоне сужения (надхрящнице и хрящах гортани);
- травмы инородными предметами, ожоги или последствия ятрогенного характера;
- новообразования, дислоцированные в этой области;
- наследственные аномалии развития;
- патологические изменения в прохождении нервных импульсов и нарушение иннервации;
- характерные или несвойственные в детском возрасте множественные инфекции, вроде дифтерии, скарлатины или туберкулеза.
Поскольку развитие состояния наблюдается преимущественно у грудничков и детей дошкольного возраста, логично предположить, что развитие стеноза вызывается индивидуальными анатомическими особенностями строения проблемной области. Доктор Комаровский в качестве основных причин называет именно эту. Но он также уверен, что развитию стеноза в немалой степени способствуют и неправильные условия содержания ребенка с вирусной инфекцией или воспалением.
Также читайте: Фимoз у мaльчикoв – фoтo
Симптомы и стадии у ребенка
Проявления стеноза у ребенка носят крайне тревожный характер. Главным ориентиром для родителей могут стать затруднения с дыханием. Оно становится слабым и поверхностным, нередко аритмичным и прерывистым. Тревожные признаки определяются провоцирующей причиной и стадией болезни. На начальном этапе это может быть кашель, напоминающий собачий лай, который при правильном лечении довольно быстро устраняется. Температура убирается жаропонижающими средствами, спазмирование – приемом специальных препаратов.
По мере прогрессирования симптомы усиливаются. Начинается цианоз кожных покровов, трудности с дыханием – вдохом, или частным и поверхностным дыханием. При осмотре обнаруживается, что частота сердцебиения и количество вдохов находятся в резком несоответствии.
Симптомы могут определяться и основным заболеванием. Так, при дифтерии появляются характерные налеты на миндалинах и задней стенке глотки. Ларинготрахеит начинается перед сном и развивается молниеносно с приступообразного кашля. При аллергии ребенок не может издавать звуки, начинает дышать тяжело и очень часто.
Стадий стеноза стандартно различают 4:
- компенсированную;
- субкомпенсированную;
- декомпенсированную;
- терминальную.
Признаки стеноза гортани у ребенка
Таблица признаков учитывает основные диагностические критерии, позволяющие с большой процентной вероятностью установить стадию развития. В ней учитываются все возможные проявления, от пульса и дыхания до втяжения межреберных промежутков.
| Симптом | 1-я ст. | 2-я ст. | 3-я ст. | 4-я ст. |
| состояние | удовлетворительное | средней ст. тяжести | тяжелое | очень тяжелое |
| дыхание | частое, с коротким интервалом | лающий кашель и хрипы | частое и шумное | поверхностное, с перерывами |
| пульс | норма | учащается | сильно учащенный | плохо ощутимый |
| цвет эпидермиса | легкое изменение в носогубном треугольнике | заметное изменение в носогубном треугольнике | синюшность и мраморность кожного покрова | общий цианоз |
| одышка | в активном состоянии | даже в спокойном состоянии | явственно ощутимая | невыраженная, но присутствующая |
| втяжение промежутков между ребрами | малозаметное | явственное | отчетливо заметное | менее заметное |
| закрытие просвета | до половины | до 70% | до 99% | до 100%. |
Совет! Если состояние соответствует 2 (субкомпенсированной стадии), уже следует вызывать врача. Если же признаки соответствуют декомпенсированной стадии, то следует незамедлительно вызывать Скорую, или добираться в больницу самостоятельно. Но это надо сделать как можно быстрее.
Диагностика
Визуальных признаков врачу обычно достаточно, чтобы определить состояние и начать оказывать немедленную помощь. Первоначальная диагностика осуществляется с помощью ларингоскопа или фиброларингоскопа (эндоскопии с видеокамерой на гибкой трубке). Трудности с определением основного провоцирующего фактора могут дать основания для назначения аппаратных исследований – рентгена, УЗИ, КТ или МРТ, лабораторных анализов для определения возбудителя.
Также читайте: Бapcучий жиp oт кaшля – ocoбeннocти пpимeнeния cpeдcтвa у дeтeй
Диагностированный стеноз гортани у детей лечение предполагает вариабельное. Оно определяется основным поводом, результатом действия которого стало патологическое состояние гортани.
Первая помощь
На начальном этапе врачи рекомендуют успокоить малыша и дать ему возможность вдохнуть свежего воздуха, приоткрыв окно и сняв стесняющую одежду. Иногда помогают горячие ванночки для ног, способные обеспечить кровоотток от воспаленной области. Увлажнение воздуха – тоже первая помощь, после которой прибегают к медикаментам, если причина развития приступа уже установлена. Однако вызвать врача и поехать в больницу, если он усматривает необходимость, нужно непременно.
Лечение заболевания в условиях стационара
Педиатры полагают, что, начиная с 3 стадии развития стеноза, лечение должно проводиться только в условиях стационара. Это дает возможность провести немедленное обследование и выявить провоцирующую приступ причину. Ее и начинают лечить в первую очередь, согласно терапевтическому протоколу.
Помимо симптоматического медикаментозного лечения, при котором используются антибиотики, антигистамины, жаропонижающие и другие лекарства, прописанные педиатром, может возникнуть необходимость инъекций, внутримышечных и внутривенных, интубации или трахеотомии. В сложных случаях используется малоинвазивная лазерная хирургия с применением эндоскопа.
Прогноз лечения
Сложный период – младенчество и дошкольный возраст. После 6 лет болезнь может пройти самостоятельно. Но пока не изменилось строение гортани, следует быть готовыми к тому, что приступы будут возобновляться регулярно.
Также читайте: Cвeчи для дeтeй Bибуpкoл – инcтpукция
Это может вылиться не только в хронические бронхиты или другие патологии дыхательной системы, но и в поражение нервной системы. Поэтому огромное значение имеет дальнейшая профилактика острых респираторных инфекций. Их частое протекание может вызвать развитие постоянных стенозирующих состояний.
Народная медицина
Стеноз гортани не лечат народными средствами, поскольку они могут содержать потенциальные аллергены, еще более утяжеляющие состояние ребенка. Применение нетрадиционных методов разрешается только во время лечения основной болезни, но обязательно после консультации с лечащим врачом о безопасности применяемых средств.
Профилактика
Основной способ предупреждения приступов – обеспечение ребенку корректных условий содержания и минимальный контакт с потенциальными носителями вирусных или инфекционных заболеваний. В комнате малыша должна быть прохладная температура, свежий и чистый воздух, с достаточным содержанием влаги.
Вопрос, можно ли гулять подразумевает не просто утвердительный ответ, но и характер настойчивых рекомендаций, чтобы проветривать легкие и получать больше кислорода. Нужно также внимательно следить за ребенком, чтобы он не получил никаких травм гортани, трахеи и пищевода, которые нередки в детском возрасте и могут стать потенциальной причиной сужения просвета дыхательных органов.
deti-zdorovy.ru
Стеноз гортани у детей: причины и симптомы, лечение и профилактика заболевания
В детском возрасте организм подвергается множественным атакам вирусов и бактерий. Некоторые инфекционные заболевания не представляют серьёзной опасности для малыша, другие же способны стать причиной развития тяжёлых осложнений. Поэтому родителям необходимо быть особо бдительными. Если ребёнок начал задыхаться, а его кожа приобрела синюшный цвет, то необходимо как можно скорее обратиться за медицинской помощью, ведь эти симптомы могут свидетельствовать о стенозе гортани.
Что такое стеноз гортани
Стенозом, или сужением, гортани называют частичное или практически полное уменьшение её просвета, в результате чего снижается скорость поступления воздуха в лёгкие, бронхи и трахеи.
Стеноз гортани — это частичное или полное её сужениеВ специализированной литературе встречаются разные наименования этой патологии. Самыми популярными из них являются:
- ложный круп;
- стенозирующий ларингит;
- острая обструкция дыхательных путей.
Чаще всего столь тяжёлое состояние наблюдается у детей до 3 лет из-за следующих возрастных особенностей строения гортани:
- У маленького ребёнка в этой области сконцентрировано большое количество чувствительных рецепторов, что иногда приводит к ларингоспазмам.
- Форма гортани у взрослых напоминает цилиндр, у малышей — воронку.
- В области анатомического сужения гортани локализовано множество слизистых желёз, которые часто воспаляются.
- В зоне голосовых связок расположен тонкий слой эпителия, которой склонен к повреждению.
- Ткань в области подсвязочного пространства рыхлая, пронизанная сосудами, из-за чего при ОРВИ и простуде быстро возникает отёк гортани и верхних отделов трахеи.
Стеноз гортани — это болезнь младенцев и дошкольников. Когда ребёнку исполняется 6–7 лет, вероятность возникновения ложного крупа существенно снижается из-за более совершенного функционирования дыхательной системы.
Классификация заболевания
Для удобства диагностики и лечения учёные-отоларингологи разработали классификацию стеноза гортани. В основу типологии положены несколько важных показателей.
- По времени развития заболевания стеноз бывает:
- острым — самый распространённый и опасный тип патологии. Развивается настолько быстро, что организм попросту не успевает адаптироваться к дефициту кислорода, из-за чего возможен летальный исход;
- хроническим — сужение гортани происходит постепенно, на протяжении нескольких месяцев, благодаря чему организм успевает приспособиться к сниженному количеству поступающего воздуха.
- В зависимости от провоцирующего фактора стенозы подразделяют на следующие формы:
- паралитические — сужение происходит из-за мышечного паралича и нарушенного проведения нервных импульсов, например, при передавливании нервов, снабжающих гортань;
- рубцовые — характеризуются возникновением рубцов на гортани, в результате чего полость органа значительно сужается. Этот тип стеноза делится, в свою очередь, на:
- посттравматический, при котором рубцы появляются из-за травм, операционного вмешательства, ранения;
- постинтубационный, возникающий вследствие продолжительной интубации — искусственной вентиляции лёгких, осуществляемой с помощью специальной трубки, вводимой в гортань;
- постинфекционный, развивающийся по причине перенесённого инфекционно-воспалительного заболевания (пневмония, отит среднего уха).
- опухолевые — появляются из-за опухолевого процесса, локализованного в области гортани.
- По локализации и степени распространённости выделяют стеноз:
- голосовой щели (пространство в средней части гортани между двумя голосовыми складками);
- подголосового пространства (нижний отдел гортанной полости, расположенный между голосовой щелью и началом трахеи);
- протяжённый (распространяется на трахею);
- передний (уменьшение просвета характерно для передней стенки гортани);
- задний (локализован на задней стенке);
- круговой (сужение появляется из-за кругового сжатия определённого участка гортани);
- тотальный (участвуют все отделы гортани).
Причины патологии
Одной из самых частых причин стеноза гортани являются инфекции бактериального или вирусного происхожденияУ малышей диаметр гортани очень маленький, поэтому любой провоцирующий фактор может привести к её сужению. Среди причин стеноза выделяют:
- воспалительные процессы, формирующиеся на основе первичных болезней (рожа, флегмонозный ларингит, воспаление надхрящницы и хрящей гортани);
- множественные инфекции бактериального или вирусного происхождения, к которым относят скарлатину, корь, дифтерию, брюшной тиф, парагрипп, туберкулёз;
- врождённые патологии гортани (в группе риска дети, рождённые с генетическими нарушениями);
- аллергические реакции, способствующие развитию отёка;
- травмы гортани, к числу которых относят попадание инородного тела, хирургические манипуляции, термические или химические ожоги;
- опухоли, локализованные в области пищевода, горла и гортани (рак щитовидной железы, зоб);
- нарушенная иннервация (связь центральной нервной системы с тканями и органами посредством нервов), вызванная параличом и патологическими изменениями в мускулатуре гортани, ларингоспазмы.
Следует подчеркнуть, что в подавляющем большинстве случаев (порядка 98%) стеноз гортани у детей является ответной реакцией на воспалительные и инфекционные заболевания. Остальные провоцирующие факторы встречаются гораздо реже.
Симптомы и стадии
Выраженность внешних признаков заболевания во многом зависит от возраста ребёнка, тяжести основной болезни, степени сужения дыхательной трубки. Отоларингологи определяют 4 стадии стеноза, которые последовательно (иногда очень быстро) сменяют друг друга в случае отсутствия квалифицированной врачебной помощи.
Ребёнок, особенно маленький, не способен объяснить, что с ним происходит, либо у него вообще пропадает голос. Главный симптом заболевания — нарушенное дыхание. Если малыш часто дышит, у него появилась одышка, необходимо немедленно позвонить в «скорую» и приступить к оказанию первой помощи.
Признаки стеноза гортани у ребёнка — таблица
Диагностика
При острой форме патологии на проведение исследований обычно не остаётся времени. Врачи устанавливают диагноз на основе опроса родителей, наружного осмотра маленького пациента, пальпации (прощупывания) горла.
После исключения угрозы для жизни ребёнка в условиях стационара проводится обследование для выявления причины стеноза гортани. Основными диагностическими мероприятиями являются:
- ларингоскопия (визуальный осмотр гортани) — с целью определения степени сужения дыхательной трубки, наличия или отсутствия опухоли в гортани;
- фиброларингоскопия — способ обследования гортани гибким эндоскопом с видеокамерой (позволяет выводить полученное изображение непосредственно на экран компьютера);
- рентген грудной клетки — для исключения заболеваний сердца, одним из симптомов которых является одышка;
- радиологические методы изучения (МРТ, компьютерная томография) — при возникновении трудностей в постановке точного диагноза;
- изучение мазков из зева — для определения природы (вирусная или бактериальная) инфекционного заболевания;
- УЗИ щитовидной железы.
Дифференциальная диагностика позволяет исключить проблемы с дыханием вследствие бронхиальной астмы, попадания инородного тела в горло, черепно-мозговой травмы, заболевания сердца, опухолевых образований в горле и гортани.
Фиброларингоскопия — один из методов диагностики стеноза гортани у детейПервая помощь
При первых симптомах опасного состояния необходимо оказать ребёнку неотложную помощь. Также следует вызвать бригаду врачей, даже если приступ прошёл самостоятельно. До приезда «скорой» родителям нужно:
- взять ребёнка на руки, чтобы он успокоился. Часто после прекращения плача дыхание восстанавливается;
- обеспечить приток свежего воздуха, приоткрыв окно, освободив малыша от одежды, стесняющей дыхание;
- максимально увлажнить помещение, в котором находится больной;
Если нет увлажнителя воздуха, можно развесить мокрые простыни и полотенца по комнате.
- сделать горячую ванночку для ног, массажировать детские ступни, чтобы обеспечить отток крови от воспалённой гортани к нижним конечностям.
Затем следует переходить к терапевтическим мероприятиям. Если у ребёнка высокая температура, понадобится жаропонижающее средство. При подозрении на аллергическое происхождение стеноза необходимо дать малышу возрастную дозу любого подходящего антигистаминного медикамента:
- Фенистил;
- Зиртек;
- Зодак;
- Супрастин.
Чтобы снять отёк, проводят ингаляционные процедуры с минеральной водой или содовым раствором. Они показаны даже новорождённым малышам. Если специального аппарата нет, ребёнок может подышать над ванной с горячей водой. Идеальный вариант — ингаляции с помощью небулайзера. Их делают с такими средствами, как:
- физраствор 0,9% (для увлажнения слизистой);
- Пульмикорт (от одышки);
- Беродуал (для предупреждения спазмов).
Мамам и папам, чьи дети часто болеют простудными, аллергическими заболеваниями или перенесли травмы гортани, нужно хранить дома небулайзер, антигистаминные и противоспазматические медикаменты. Подобная предусмотрительность поможет сразу же приступить к оказанию помощи при приступе стеноза гортани.
Ингаляции с помощью небулайзера помогают снять отёк гортаниЛечение заболевания в условиях стационара
Решение о госпитализации принимает доктор, руководствуясь выраженностью симптомов, общим состоянием ребёнка. На первой стадии стеноза допустимо лечение в домашних условиях после проведения комплекса диагностических мероприятий. В этом случае продолжается терапия основного заболевания. Педиатр прописывает противовоспалительные, жаропонижающие лекарственные средства, курс антигистаминных и антибактериальных препаратов.
Субкомпенсационная стадия сужения гортани лечится только в стационарных условиях. Показана терапия основной болезни, а также:
- Ингаляционные мероприятия с использованием чистого кислорода (с интервалом 8 часов).
- Внутримышечное или внутривенное введение седативных медикаментов, назначенных доктором (Дроперидол и пр.).
- Использование глюкокортикостероидов (например, Преднизолона) в течение нескольких суток с постепенным снижением дозы.
Если и эти процедуры не принесли облегчения, а состояние ребёнка только ухудшается, можно сделать вывод о том, что стеноз перешёл в стадию декомпенсации. В этом случае применяют экстренные методы: интубацию трахеи или трахеостомию.
Трахеостомия подразумевает рассечение передней стенки трахеи и введение в неё трубки, которая будет обеспечивать поступление воздуха в лёгкие. Спешим успокоить родителей, такой способ применяется лишь в крайних случаях.
При хронической форме стеноза также используется операционное вмешательство, заключающееся в удалении рубцов и опухолей из полости гортани. В последнее время при лечении детей используют лазерную эндоскопическую хирургию.
Дети с терминальной стадией сужения гортани обычно сразу же отправляются в отделение реанимации. В первую очередь медики проводят лёгочно-сердечные реанимационные мероприятия, а также предупреждают или снимают отёк головного мозга.
Комаровский о лечении ложного крупа — видео
Прогноз лечения
При условии своевременного обращения к врачу прогноз обычно благоприятный — дети быстро идут на поправку. Однако родителям следует побеспокоиться о предупреждении последующих приступов стеноза гортани.
В случае хронической формы заболевания детский организм недополучает необходимый объём кислорода, что чревато нарушениями в работе ЦНС, сердечно-сосудистой системы. Нераспознанные вовремя стенозы становятся причиной возникновения таких болезней дыхательных путей, как:
- острый стенозирующий ларинготрахеит;
- хронические бронхиты;
- частые воспаления лёгких;
- бронхоэктазы (необратимые расширения отдельных участков бронхов).
Кроме того, предрасположенность к стенозам зачастую приводит к тому, что каждая респираторная инфекция или даже обыкновенная простуда вызывает острое сужение гортани.
Профилактика
Самый эффективный метод профилактики этого опасного состояния — предупреждение вирусных и простудных заболеваний. С этой целью необходимо:
- укреплять детский организм;
- ограждать малыша от контакта с заболевшими людьми;
- проводить своевременную терапию начальных признаков простуды.
Предотвратить приступы поможет и правильно составленный рацион ребёнка. Меню должно включать натуральные йогурты, кисломолочную продукцию, крупы, мясо и рыбу, свежие овощи и фрукты. При этом следует исключить аллергенные продукты, пищевые добавки и различные консерванты.
Если приступы стеноза повторяются, необходимо проконсультироваться с аллергологом и иммунологом. Специалисты подскажут, как снизить вероятность рецидивов в каждом конкретном случае.
Стеноз гортани у ребёнка — это серьёзная патология, которая представляет опасность для детского здоровья. Поэтому при появлении первых симптомов заболевания необходимо вызвать «скорую». Прогноз лечения во многом зависит от провоцирующего фактора, стадии болезни, индивидуальных особенностей малыша, однако чем скорее будет оказана квалифицированная помощь, тем меньше риск развития осложнений. Будьте здоровы!
- Автор: Надежда Плотникова
- Распечатать
lechenie-simptomy.ru
Стеноз гортани у детей
Осложнением ОРВИ, когда появляется одышка и сильный кашель, бледнеет кожа, и стремительно атакуют приступы удушья, имеет место стеноз гортани у детей и взрослых. Патологический процесс опасен для здоровья, поскольку, если его своевременно не купировать, пациент может умереть. Стеноз у ребенка развивается чаще, наблюдается нарушение дыхания, снижение защитной и фонаторной функции. Поэтому важно избегать возникновения отека, своевременно преступить к интенсивной терапии основного недуга.
Что такое стеноз гортани у детей
Это патология дыхательной системы, при которой наблюдается полное или частичное сужение просвета гортани. В результате воздух в ограниченном количестве проникает в бронхи, трахею, легкие. Указанное заболевание чаще развивается у пациентов до 3 лет, а в современной педиатрии диагноз имеет несколько названий. Самые узнаваемые среди таковых следующие: ложный круп, стенозирующий ларингит, острая обструкция дыхательных путей. Приступы асфиксии ограничивают поступление кислорода к головному мозгу, наблюдается обширное отмирание тканей, формируются очаги некроза.
Формы заболевания
По степени течения патологического процесса врачи выделяют следующие формы стеноза у детей с неблагоприятным клиническим исходом:
- Для острых стенозов организм не способен быстро адаптироваться к ограничению доступа кислорода, поэтому скоропостижно погибает.
- При хроническом стенозе аномальное сужение просвета гортани происходит постепенно, поэтому организм успевает адаптироваться к условиям «аварийной работы» для поддержания жизнедеятельности.
В зависимости от этиологии патологического процесса стеноз у детей бывает нескольких разновидностей:
- Паралитический. Сопровождается мышечным параличом, нарушением проводимости нервных импульсов.
- Рубцовый стеноз. На гортани остается рубец, который в разы снижает полость этого органа дыхательной системы.
- Опухолевый. Стеноз сопровождается формированием злокачественных новообразований горла, в результате чего просвет органа аномально снижается.
По локализации очага патологии стеноз у детей бывает:
- передний;
- задний;
- круговой;
- тотальный;
- протяженный.
Причины патологии
Острым приступам, которые могут стоить пациенту жизни, могут предшествовать следующие патогенные факторы:
- воспаление на почве первичной болезни: ларингит, рожа;
- осложнения при таких инфекционных заболеваниях, как брюшной тиф, дифтерия, туберкулез;
- врожденные поражения: генетические нарушения у детей;
- травмы гортани: проникновение инородного тела, химические ожоги, операции;
- следствие аллергического отека;
- злокачественные опухоли пищевода, гортани, горла;
- нервны поражения: ларингоспазм, паралич мышечной мускулатуры.
Симптомы
У детей с таким опасным заболеванием начинаются проблемы с вдохом, имеет место острая нехватка кислорода. Если это врожденный стеноз, новорожденный может погибнуть в первые дни своей жизни от тревожной симптоматики. Врач проводит ряд реанимационных мероприятий, состояние пациента остается критическим. К приобретенной форме недуга еще можно адаптироваться, а обращать внимание на следующие признаки стеноза гортани для детей разного возраста:
- покраснение оболочки гортани;
- отек ткани (отечность гортани);
- патологическое сужение просвета дыхательных путей;
- спазмы гортани;
- приступы асфиксии;
- болезненность горла;
- налет на слизистых оболочках;
- сужение просвета трахеи;
- признаки аллергического отека.
Степени стеноза гортани
Болезнь прогрессирует в нескольких стадиях, чем обуславливает клинический исход для пациента. Стеноз 1 степени у ребенка самый безобидный, поскольку степень сужения гортани варьируется от 0 до 50%, а состояние ребенка удовлетворительное или средней тяжести. Оболочки гортани воспалены умеренно, однако клинический сход вполне благоприятный при своевременно начатом консервативном лечении. При стадиях заболевания 2 и 3 состояние больного тяжелое, сопровождается спутанностью сознания. При 4 степени пациент может умереть, так и не получив неотложную помощь.
Первая помощь при стенозе
Первым делом малыша требуется взять на руки и успокоить, чтобы урегулировать его прерывистое дыхание. Затем важно обеспечить доступ кислорода в помещение с больным и максимально его увлажнить. Из реанимационных мероприятий рекомендуется выполнить горячую ванночку для ног и разминать ступни маленького пациента. Это необходимо, чтобы обеспечить беспрепятственный отток крови от отека слизистой гортани к нижним конечностям. Обязательно вызвать карету скорой помощи, ребенок нуждается в немедленной госпитализации.
Лечение стеноза гортани у детей
Для устранения неприятных симптомов стеноза у детей необходимо определить и устранить этиологию патологического процесса. Например, с болезнетворными инфекциями лучше бороться антибиотиками, а злокачественную опухоль в обязательном порядке удалить оперативным методом. Если правильно и своевременно определить, что предшествовало отеку гортани, это уже половина успеха на пути к скорому выздоровлению. От аномального сужения дыхательных путей помогают не только таблетки перорально, в осложненных клинических картинах пациенту предстоит перенести операцию.
Медикаментозная терапия
Стеноз гортани лечится комплексно, ребенку можно назначать следующие медицинские препараты строго по показаниям:
- антигистаминные средства: Фенистил, Тавегил, Зиртек, Супрастин, Зодак;
- ингаляции с помощью небулайзера: Пульмикорт, Беродуал, физраствор;
- седативные препараты инъекционно: Дроперидол;
- глюкокортикостероиды: Преднизолон;
- противовоспалительные и антивирусные препараты;
- антиконгестанты: Нафтизин, Нафазолин;
- дегидратационная терапия.
Оперативное вмешательство
Если симптомы стеноза гортани только прогрессируют, врачи предлагают радикальные методы эффективного лечения детей. Экстренной мерой считается инвазивная процедура трахеотомия, которая помогает в кратчайшие сроки восстановить и нормализовать дыхательную функцию. В осложненных клинических картинах врач проводят коникотомию, которая предусматривает рассечение конической складки с дальнейшей вентиляцией легких, внутрисердечными инъекциями адреналина, глюкозой с инсулином внутривенно.
Осложнения заболевания
Комаровский в своих видео говорит не только о мерах профилактики стеноза у детей, но и о потенциальных осложнениях, которые снижают качество жизни маленького пациента, могут стоить ему жизни. В данном случае речь идет о таких патологических процессах:
- острый стенозирующий ларинготрахеит;
- нарушения органов ЦНС;
- хронический бронхит;
- патологии сердечно-сосудистой системы;
- воспаление легких.
- бронхоэктазы.
Видео
mosmama.ru
Стеноз гортани у ребенка: лечение. Что это? Первая помощь
Стеноз гортани у детей является частым состоянием ввиду анатомических особенностей строения этого органа.
Данная патология считается опасной, поскольку нередко осложняется удушьем и асфиксией, что требует оказания неотложной помощи.
Родителям важно знать первые признаки стеноза, чтобы своевременно обратиться в больницу за лечением и предотвратить развитие грозных осложнений. Наиболее стремительно состояние возникает у грудничков и детей раннего возраста.
Гортань — это небольшой полый орган, состоящий из хрящевых колец, мышц и большого количества связок. Его основные функции заключаются в согревании и очищении вдыхаемого воздуха, формировании голоса, участии в акте дыхания. Изнутри трубка выстлана нежной слизистой оболочкой, которая вместе со связочным аппаратом создает голосовую щель.
Стеноз гортани – это постепенно или внезапно развивающийся патологический процесс, в основе которого лежит прогрессивное сужение просвета органа (код по МКБ-10 – J 38.6). Это приводит к временной афонии (потере голоса), приступам удушья до полной асфиксии (отсутствие дыхания). 
Возникновению болезни в раннем возрасте способствует:
- воронкообразная форма органа у грудничка, новорожденных малышей (у взрослых он имеет форму цилиндра);
- наличие в зоне анатомического сужения большого количества желез, которые быстро вовлекаются в воспалительный процесс и продуцируют много слизи;
- наличие в толще слизистой стенки значительного количества чувствительных нейрорецепторов, что часто приводит к спонтанному ларингоспазму;
- расположение в области голосовых связок и щели тонкого, ранимого эпителия, который легко повреждается и слущивается;
- наличие у малышей достаточно рыхлой подслизистой основы и клетчатки, из-за чего случается внезапный отек подсвязочного пространства и сужение голосовой щели.
Развитие стеноза в гортани детей – это преимущественно удел младенцев и малышей дошкольного возраста. По мере взросления (при достижении 6-8-летнего возраста) риск возникновения ларингоспазма и отека этой области значительно уменьшается. Это связано с изменением анатомических и функциональных особенностей органа. 
Причины: от чего бывает?
Чаще всего ларингостеноз наступает при острых респираторных инфекциях, вызванных вирусами парагриппа, гриппа, аденовирусом или респираторно-синцитиальным вирусом.
Перечисленные микробные агенты обладают высокой тропностью к эпителию дыхательной системы, поэтому в первую очередь вызывают воспаление именно в ротоглотке и трахеобронхиальном дереве. 
Распространенные причины, в результате которых нередко появляется ларингостеноз:
- острая инфекционная патология вирусного либо бактериального происхождения (скарлатина, туберкулез, тифы, корь, дифтерия);
- воспалительно-деструктивные процессы в области кожи, подслизистой основы и хрящей гортани (флегмонозная форма ларингита, рожистое воспаление, абсцессы и флегмоны окологлоточной клетчатки, воспаление хрящей);
- некоторые врожденные генетические и хромосомные заболевания (синдром Дауна, Шершевского-Тернера, врожденный гипотиреоз);
- травмы органа на фоне хирургических вмешательств, проглатывания, попадания инородного предмета в верхние дыхательные пути, а также на фоне термических либо химических ожогов слизистой оболочки гортани;
- реакции гиперчувствительности в ответ на аэрозольное введение медикаментов, вдыхание или употребление внутрь потенциальных аллергенов, результатом чего может стать аллергический стеноз.
В 95-98% случаев у новорожденных и детей раннего возраста развивается острый стенозирующий ларинготрахеит в ответ на попадание вирусных агентов. Остальные факторы встречаются значительно реже.
Не стоит забывать об опухолях гортани, горла или пищевода, которые могут извне или изнутри изменять просвет органа. Хроническая форма болезни может быть результатом патологии щитовидной железы (диффузный зоб), паралича мускулатуры гортани. Источник: nasmorkam.net
Симптомы и признаки: как определить?
Знание того, как начинается болезнь, поможет родителям быстро оказать малышу первую помощь в домашних условиях и своевременно вызвать бригаду СМП. Острый вирусный стеноз характеризуется внезапным началом и прогрессирующим нарастанием клинической картины. 
Выраженность симптомов болезни зависит от ее длительности, возраста ребенка и степени сужения просвета органа. Не менее важную роль играет этиология. К основным признакам острого стеноза относят:
- частый приступообразный кашель, без отхождения мокроты на первых этапах болезни;
- инспираторный характер одышки – трудности с вдохом;
- частое поверхностное дыхание у ребенка, для грудничков характерно уменьшение соотношения между частотой сердцебиения и количеством вдохов в минуту (с 4:1 до 2,5-2:1);
- побледнение кожных покровов с появлением периорального цианоза (синевы носогубного треугольника).
Патогенез стенозирующего ларинготрахеита характеризуется коротким инкубационным периодом и внезапным появлением тревожных симптомов, чаще во сне или поздно вечером: приступообразного грубого кашля («лающий»), выраженной одышки и посинения кожи вокруг губ.
1
Маленький ребенок не способен выразить свои жалобы, поэтому при появлении тяжелого дыхания, видимого втяжения межреберей и при резком пропадании голоса, рекомендуется вызвать неотложную помощь.
2
При дифтерии стеноз обычно развивается несколько медленнее (исключение – молниеносные формы болезни) и носит название – истинный круп. Для инфекции характерно наличие контакта с больным, короткий инкубационный период (2-7 дней) и появление высокой лихорадки, слабости.
3
При осмотре небные дужки, миндалины и задняя стенка глотки могут быть покрыты густыми сероватыми налетами. По мере прогрессирования болезни, бактерии продуцируют большое количество токсинов, а налеты постепенно отторгаются от слизистой, скапливаясь в просвете гортани. При перекрытии более 50% просвета трубки появляются соответствующие признаки.
4
Аллергическая форма болезни также развивается внезапно и может быть ответной реакцией на введение лекарственных препаратов (спреи в горло, ингаляции), вдыхание пыльцы, шерсти, проглатывание пищевых аллергенов. У такого ребенка резко пропадает голос, дыхание становится учащенным и «тяжелым». Он может хвататься руками за горло, высовывать язык.
Классификация болезни
В зависимости от времени возникновения ларингостеноза он подразделяется на острый, подострый и хронический. Острая форма является самой распространенной и может длиться от нескольких минут до 2-3 недель.
При подострой форме сужение органа беспокоит малыша в течение 1-3 месяцев. Хронический тип патологии длится более 3 месяцев (форма характерна для врожденного стридора, рубцовой обструкции, сдавления доброкачественными новообразованиями).
На основании этиологического фактора патологическое состояние делится на:
- паралитический стеноз (поражение нервно-мышечного аппарата этой области);
- рубцовый тип (в результате травм, ожогов);
- постинтубационный тип (развивается после длительного интубирования трахеи, долгого нахождения на аппарате искусственного дыхания);
- постинфекционный и опухолевый тип.
Кроме того, в классификации стенозов гортани выделяют формы в зависимости от его локализации: заднюю, переднюю, круговую, протяженную (тотальную), обструкция голосовой щели или только подсвязочного пространства.
Стадии стеноза гортани
Медики выделяют 4 последовательные клинические стадии болезни, которые сменяются друг за другом при отсутствии оказания квалифицированной помощи. Формы и стадии стеноза гортани в детском возрасте:
- 1 – компенсированный стеноз;
- 2 – субкомпенсированный;
- 3 – декомпенсированный ларингостеноз;
- 4 – терминальная стадия, или асфиксия.
Их длительность и выраженность зависит от возраста больного, причинного фактора и своевременности оказания медицинской помощи. 
Первая степень
Для компенсированной стадии характерно относительно удовлетворительное состояние ребенка, наличие ясного сознания с периодами гипервозбуждения. Цвет кожи остается нормальным, при беспокойстве может появляться незначительная синева вокруг рта.
Втяжение податливых мест грудины (надключичных областей, межреберных мышц) появляется только при сильном беспокойстве или физической активности. Частота дыхания и сердцебиений соответствует возрасту.
Вторая степень
При субкомпенсированной степени тяжести на фоне ясного сознания ребенка появляется постоянное психомоторное возбуждение. При осмотре на себя обращает внимание умеренно выраженная синева вокруг рта, втяжение межреберей даже в покое.
Дыхание и пульс несколько учащены. Голос малыша осипший.
Третья степень
В фазу декомпенсации состояние ребенка приравнивается к тяжелому, сознание спутано с резким возбуждением. Кожные покровы приобретают синеватый оттенок, появляется мраморный рисунок на коже туловища и конечностей.
Одышка становится явной даже в покое, происходит сильное втяжение податливых зон грудной клетки. Дыхание частое, поверхностное, пульс значительно учащен. Голос практически отсутствует.
Четвертая степень
При отсутствии лечения последним этапом болезни является асфиксия, при которой степень обструкции гортани достигает 99%. Такой ребенок находится в крайне тяжелом состоянии, с отсутствующим сознанием. На коже проявляется генерализованный цианоз (посинение кожи).
Дыхание приобретает поверхностный и прерывистый характер, пульс может быть как значительно учащенным, так и нитевидным. Если быстро снять обструкцию не получается, наступает летальный исход. 
Неотложная помощь при стенозе гортани: алгоритм действия
При возникновении первых признаков патологического состояния, необходимо вызвать бригаду экстренной помощи. До приезда «неотложки» родители малыша должны предпринять следующие действия:
1
Попытаться максимально успокоить кроху, взяв его на руки. Прекращение плача иногда способствует восстановлению дыхания.
2
Увлажнить воздух в комнате, где ребенок (при отсутствии специального увлажнителя можно поставить емкость с водой или на спинку стула/кровати повесить влажное полотенце).
3
Важно обеспечить достаточный приток в помещение свежего воздуха, приоткрыв окно и сняв с малыша тугую одежду.
4
Доврачебная помощь может заключаться в проведении отвлекающей терапии (ножные ванночки, массаж ступней). Это помогает усилить отток крови от отечной слизистой оболочки органа.
Иногда удается приступ снять в домашних условиях. Первая помощь также может заключаться в использовании некоторых лекарственных средств. В случае подозрения на атопическую природу отека, малышу следует дать антигистаминное средство в его возрастной дозировке:
- Фенистил или Зодак в каплях;
- Лоратадин, Супрастин, Зиртек.
Чтобы купировать отек носоглотки, рекомендуется закапать в оба носовых хода сосудосуживающие капли: Нафтизин, Ксилен, Ринорус или Виброцил. Стоит помнить, что они применяются не более 3-5 суток в строгой дозировке (по 1-2 капле трижды в день).
Важно обратить внимание на то, какая одышка у ребенка: инспираторная (затрудненный вдох), смешанная или экспираторная (затрудненный выдох). При появлении частого, шумного дыхания помочь снять приступ могут ингаляции через небулайзер с лекарственными средствами:
- Пульмикорт по 0,5-1 мг 2-3 раза в сутки. Дозировка рассчитывается по весу и возрасту.
- Гидрокортизон по 0,5-1,0 мл, разведенный с физиологическим раствором 1:1.
- Беродуал — бронхолитик быстрого действия, который расширяет спазмированную голосовую щель, уменьшает отек в этой области. Рассчитается по возрасту. В среднем 7-10 капель 3-4 раза в сутки.
Не стоит детям, склонным к бронхо- или ларингоспазму, а также в период развития приступа давать антисептики в горло с помощью аэрозолей. Эти препараты еще больше раздражают рецепторы слизистой оболочки, чем самым провоцируют или усугубляют стеноз. Назначение в раннем детском возрасте данных средств – распространенные ошибки врачей и родителей ребенка.
Лечение
Степень стеноза гортани определяет необходимость госпитализации и план терапии. Так, все степени болезни, кроме компенсированной, должны лечиться в условиях отделения или палаты интенсивной терапии.При субкомпенсированном стенозе клинические рекомендации включают в себя такие этапы лечения:
- транспортировка ребенка в стационар с подачей увлажненного кислорода через нос в виде ингаляций;
- введение седативных медикаментов с целью уменьшения частоты дыхания (делается внутримышечный укол с Сибазоном или Реланиумом);
- внутривенное введение глюкокортикоидных гормонов: Преднизолон по 5 мг на 1 кг массы тела или Дексаметазон 1-2 мг на 1 кг веса.
В некоторых случаях (при давности стеноза не более 3-4 часов) врачи скорой помощи или приемного отделения вводят ребенку спазмолитики (Но-шпа, Папаверина гидрохлорид) или мочегонные препараты быстрого действия (Лазикс).
Как лечить третью стадию болезни:
- используется схема терапии 2-й степени тяжести и одновременно обеспечивается искусственная вентиляция легких с помощью интубирования гортани, применения ларингеальной маски;
- интубация показана только при сохранении самостоятельного дыхания;
- при невозможности введения интубационной трубки производится экстренная операция – трахеотомия (прокол передней стенки трахеи с введением в нее специальной канюли для нормализации подачи воздуха).
Срочная трахеостомия производится при остром стенозирующем ларингите (3-4 стадии), отеке Квинке, истинном крупе в результате дифтерии и т.д. 
При развитии асфиксии ребенок срочно переводится в отделение интенсивной терапии, где ему выполняют сердечно-легочную реанимацию, купируют нарастающий отек мозга и обезвоживание. Все манипуляции, динамика состояния ребенка вносятся в историю болезни.
После стабилизации состояния малыша в лечение могут добавлять антигистаминные препараты, отхаркивающие средства (Мукалтин, Эреспал), ингаляции через небулайзер.
Народная медицина
В острый период болезни фитопрепараты, отвары или настойки не используются, так как могут привести к значительному ухудшению состояния. После купирования стеноза и отека гортани, для лучшего отхождения мокроты возможно применение ромашкового отвара, зверобоя, средств на основе подорожника.
Прогноз
При своевременном обращении в больницу болезнь имеет благоприятный прогноз, в противном случае – возрастает риск развития осложнений или летального исхода. При компенсированной стадии излечение возможно в домашних условиях, но с дальнейшим наблюдением со стороны участкового врача-педиатра.
Какие могут быть осложнения?
При неоказании помощи, в случае прогрессирования состояния, у детей может развиться асфиксия, которая нередко заканчивается смертью. При удачной сердечно-легочной реанимации возможно появление постгипоксической энцефалопатии. [ads-pc-1][ads-mob-1]
Как предотвратить стеноз гортани у ребенка: профилактика
Предупредить развитие данного состояния практически невозможно из-за его внезапного начала. Чтобы уменьшить риски и избежать возникновения патологии, рекомендуется:
- избегать контактов с больными ОРЗ, ОРВИ;
- в случае инфицирования обеспечить ребенку приток свежего воздуха, регулярно увлажнять помещение, не давать лекарств в аэрозолях;
- в сезоны обострений аллергических заболеваний давать антигистаминные препараты/ модификаторы лейкотриеновых рецепторов;
- при наличии склонности к обструкциям показана соляная пещера;
- следить за тем, чтобы ребенок не пил незнакомой ему жидкости, хранить уксус, щелочи и другие кислоты в недоступных для него местах.
Частые вопросы
- Заразен ли? Передаваться может только инфекция, сам стеноз возникает только у предрасположенных к нему лиц, часто у маленьких детей.
- Отличия от астмы. Бронхиальная астма – это хроническое рецидивирующее заболевание легких, сложное по своему патогенезу. В его основе лежит аллергическое воспаление в бронхах.
Дети с астмой страдают от частых приступов удушья, в связи с чем получают базисную терапии на постоянной основе. Ларингоспазм – чаще острое и внезапно развивающееся состояние, которое нередко заканчивается полным выздоровлением.
- Сколько лечиться? Длительность лечения зависит от причинного фактора, степени тяжести, наличия сопутствующей патологии. В среднем курс терапии длится 1-2 недели.
Поделитесь с друзьями
Оцените статью: (2 оценок, среднее: 5,00 из 5) Загрузка…nasmorkam.net
© 2020 "МНОГО ДЕТСТВА" - РЕГИОНАЛЬНАЯ ОБЩЕСТВЕННАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ