РЕГИОНАЛЬНАЯ ОБЩЕСТВЕННАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ
ОБЪЕДИНЕНИЕ МНОГОДЕТНЫХ, МАЛООБЕСПЕЧЕННЫХ
СЕМЕЙ И СЕМЕЙ С ДЕТЬМИ-ИНВАЛИДАМИ
«МНОГО ДЕТСТВА»

Орз лечение у ребенка


ОРЗ у детей.

С диагнозом ОРЗ у ребенка сталкивалась каждая мама, т.к. в возрасте до 11 лет эта болезнь может возникать 8-9 раз в год. Раньше для борьбы с вирусными заболеваниями назначались антибиотики, которые подавляют как вредных бактерий, так и полезную микрофлору на слизистых оболочках.

Сейчас справиться с риновирусом можно даже без приема лекарственных средств. ОРЗ у детей: симптомы и лечение, узнаем больше об этой болезни.

Что такое ОРЗ.

ОРЗ — это группа инфекционных заболеваний, заражение которыми происходит через атмосферу и оральным путем. Все возможные инфекции дыхательных путей приписывают к ОРЗ (вирусные, микробные, вызванные паразитами).

Симптомы сразу указывают на поражение нежных тканей в дыхательных путях. Первой носовая полость подвергается заражению, на эпителии носа накапливаются и размножаются вредоносные микроорганизмы. Осложнение риновирусной инфекции охватывает многие системы органов и приводит к воспалительным процессам в организме.

Симптомы ОРЗ.

Симптомы ОРЗ у детей напрямую зависят от возраста. Чем старше ребенок, тем тяжелее переносится заболевание.

Самым тяжелым видом инфекции является тот, который получен малышом от матери воздушно-капельным путем.

Основная симптоматика ОРЗ:

  1. Боль в горле, сильный кашель.
  2. Слабость, мигрень, скованность в мышцах, повышенная температура.
  3. Высыпания в виде экзантемы.
  4. Интоксикация, тяжелая форма ринита.

Основные симптомы проявляются в зависимости от возбудителя ОРЗ. Озноб, температура, достигающая 39-40 градусов — явный признак того, что заболевание вызвал вирус гриппа.

Если у ребенка наблюдается ларингит, воспаления, конъюнктивит и увеличение лимфоузлов, организм поражен вирусом парагриппа.

Осложнение инфекционной болезни поражает сердечно-сосудистую систему, вызывает токсический шок, отек мозга и дыхательных путей. Чаще всего при риновирусе возникает пневмония.

ОРЗ долгое время может находиться в организме ребенка. Не всегда симптомы появляются сразу. Но, заметив в поведении малыша следующие изменения, можно предположить, что возникла инфекция:

Примечание: Заметив некоторые из этих симптомов, необходимо прослеживать температуру ребенка, повышение до 38-39 градусов — явный признак ОРЗ.

Часто понятия “ОРВИ” и “ОРЗ” путают, но важно уметь различать группы инфекций дыхательных путей, ведь от их разновидности зависит курс лечения.

Острое респираторное заболевание, или просто ОРЗ — это самое обобщенное понятие, которое включает в себя абсолютно все риновирусные болезни, в том числе и обыкновенную простуду.

Врач говорит о возникновении ОРЗ чаще всего в том случае, когда причины заражения неизвестны, а симптомы ярко выражены. Чтобы углубиться в понятие и сделать более конкретное заключение, необходимо сдать ряд сложных и дорогих анализов. Из-за этого многие специалисты ограничиваются определением “ОРЗ”.

Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) — конкретный диагноз, который относится к разновидности ОРЗ. Опытный врач с легкостью обнаружит причину инфекции по результатам анализов и общим симптомам. ОРВИ быстро распространяется воздушно-капельным путем, из-за чего часто становится причиной развития эпидемии.

Зимой наибольшее количество детей подвержены ОРВИ, т.к. иммунитет и запас витаминов истощен, а ОРЗ распространяется осенью. Летом же ОРЗ и его видам люди практически не подвержены.

Вирус проявляется по-разному в зависимости от происхождения. Если причиной заболевания стала риновирусная инфекция, то насморк и сильный кашель будет сопровождаться высокой температурой.

Если организм поражен вирусом гриппа, происходит резкий скачок температуры до 39-41 градусов, которая не спадет несколько дней. Сбить первые перепады температур во время гриппа очень сложно. Также возможны отек лица и конечностей, сыпи.

Детский организм, в котором блуждает аденовирус, сильно страдает. Помимо сильного сухого кашля возникает диарея. Миндалины и полость рта покрываются налетом с неприятным запахом, прогрессирует конъюнктивит.

Проявление энтеровирусного ОРЗ отличается от остальных. Эта инфекция начинается с колющей боли в животе и воспаленных язв на нёбе и языке.

Главной преградой на пути возникновения ОРЗ у детей является крепкий иммунитет. Но как только он ослабляется, вирусы распространяются по организму, размножаются и отравляют вредными токсинами органы.

Факторы, влияющие на ослабление иммунной системы:

Второстепенные причины возникновения респираторного заболевания:

  1. Предрасположенность к аллергии.
  2. Неподходящий воздух в жилье (слишком сухой или влажный).
  3. Несоблюдение правил личной гигиены.

Разновидности ОРЗ у детей.

Классификация видов ОРЗ происходит по типам поражения:

Инфекционные заболевания верхних дыхательных путей.

Примечание: острый тонзиллит принято называть ангиной.

Инфекционные заболевания нижних дыхательных путей.

Наиболее распространен вирус парагриппа в детских коллективах (детсадах и школах). В среднем до 10 лет каждый переносит это заболевание хотя бы раз.

Проявление аденовирусной инфекции у детей:

У младенцев данная инфекция возникает в редких случаях, т.к. развит пассивный иммунитет.

По тяжести протекания аденовирусную инфекцию делят на: легкую форму (с температурой до 38 градусов), средней тяжести (при температуре не выше 40), и тяжелую форму с осложнениями (воспаление легких, бронхов).

У новорожденных и детей до 2 лет главным проявлением заболевания является бронхиолит (воспаление бронхов). Появляется резкий кашель, утрудняется процесс дыхания, образуется густая мокрота. Все симптомы РС делят на два синдрома вирусной инфекции:

Токсический (озноб, заложенность носа, лихорадка, мигрень).

Поражающий (оказывает серьезное влияние на дыхательную систему: кашель, тошнота и рвота, в крайних случаях — приступы удушья или полная остановка дыхания).

Лечение ОРЗ у детей.

Острые респираторные заболевания возникают не только у взрослых, детей среднего возраста, но и у новорожденных. Именно поэтому знания о лечении этой острой инфекции необходимы каждой маме. Чаще всего, если выявить заболевание на первых стадиях, лечение будет состоять лишь из хорошего ухода и постельного режима. Особенно важно срочно начинать лечение маленьких детей, т.к. вирус распространяется по новорожденному организму крайне быстро.

Главная цель родителей во время борьбы с ОРЗ — укрепить иммунную систему ребенка. Но, по неопытности, молодые мамы часто совершают ошибки, которые впоследствии могут только ухудшить положение.

Общие рекомендации по лечению орз у детей.

Каковы же основные рекомендации по лечению? Перечень необходимых мер для создания условий, способствующих борьбе организма с вредоносной инфекцией:

  1. Создание здоровой атмосферы. Бактерии и вирусы гибнут в прохладном проветриваемом помещении. Регулярная влажная уборка и невысокие температуры способствуют очищению легких ребенка от слизи и пыли.
  2. Питье в больших количествах ускорит выведение вредных веществ из организма. Употреблять рекомендуется негазированную воду комнатной температуры.
  3. Промывание носа раствором морской соли, готовым физраствором или лекарственными препаратами с морской водой. Это метод борьбы с микроорганизмами на слизистой носа.
  4. Легкая, но питательная пища (каши, бульоны, овощные пюре) для восстановления обмена веществ.
  5. Регулярный дневной сон для ускоренного выздоровления.

Лечение ОРВ невозможно без медикаментов. Существует огромный спектр лекарств, каждое из которых оказывает особое воздействие на патологию. В первые сутки обострение следует принимать противовирусные средства. При головных болях и температуре назначают жаропонижающие и обезболивающие препараты. Антибиотики при ОРЗ выписываются все реже, т.к. они уничтожают все бактерии организма, в том числе и полезные. Справиться с инфекцией сейчас, в 2019 году, можно и без них.

Противовирусные препараты.

Они способствуют скорому выведению вируса из организма. Принимать их следует осторожно, т.к. возникает привыкание. Выбирать и рассчитывать дозировку, исходя из возраста ребенка.

Противовирусные средства делят на: лекарства широкого применения (Виферон, Анаферон, Кагоцел, Гриппферон) и конкретно против вируса гриппа (Римантадин, Тамифлю, Орвирем).

Капли от насморка.

С начала развития ОРВ, когда выделения из носа жидкие и прозрачные, воспользуйтесь средствами для сужения сосудов (Називин, Тизин, Виброцил).

Примечание: сосудосуживающие препараты для детей младше 4 лет разбавляйте водой, чтобы понизить концентрацию. Избегайте передозировки, закапывайте не чаще 2 раз в день.

Когда выделения из носа сгущаются и становятся желтыми, следует использовать антибактериальных препаратов (Протаргол, Пиносол). Это натуральные лекарственные препараты, которые быстро уничтожают бактерий из полости носа.

Средства против кашля.

Кашель — это реакция организма на бактерии, которая способствует выведению вирусов механическим способом. Пытаться устранить кашель при инфекционных болезнях нужно. Принимать отхаркивающие средства следует только когда инфекция перерастает в бронхит или после консультации с лечащим врачом. Снять болезненные ощущения в глотке и устранить удушающий кашель можно с помощью леденцов (Доктор Мом, Линкас) или спрея (Ингалипт, Тантум Верде).

Примечание: до двух лет любые отхаркивающие препараты запрещены.

Народные средства.

Лечение ОРЗ у малышей народными способами должно быть обдуманным решением. Перед применением этих методов проконсультируйтесь с педиатром и убедитесь, что у ребенка нет аллергии на предложенные продукты.

Народные методы лечения:

Это безопасный продукт, употреблять который советуют даже врачи. В этой ягоде содержится комплекс витаминов, она обладает противовирусным и жаропонижающим свойством. Предлагайте ребенку малину в свежем или замороженном виде, добавляйте в чай целиком или приготовьте варенье.

В кипяченое горячее молоко влейте мед, хорошо перемешайте и дайте малышу перед сном. Это средство для борьбы с температурой и слабостью.

Пять столовых ложек лимонного сока смешайте с 1 столовой ложкой коньяка и меда. Перемешав, оставьте в прохладном месте на сутки, затем дайте ребенку.

Незаменимые противовирусные средства, которые ускоряют лечение простудных заболеваний. Если малыш отказывается от этих продуктов, измельчите их в кашицу и смешайте с медом. Принимать такое лекарство следует 1 раз в день, запивая теплой водой.

Аптечные сборы трав, которые можно заварить и пить вместо чая, отлично помогают в борьбе против кашля и насморка, снимают симптомы ОРВИ и повышают иммунитет.

Температура при ОРЗ у детей.

Повышенная температура при вирусной инфекции — это нормальная реакция организма на внешний раздражитель. Дело в том, что вредоносные бактерии не переносят высоких температур и погибаю. Поэтому, сбивая температуру ребенку, когда она не достигла отметки 38 градусов, вы только отдаляете процесс выздоровления.

Этиотропная терапия.

Этиотропная терапия — это особый вид лечения, направленный на устранение причины заболевания. Уничтожение вредоносных бактерий возможно при использовании следующих препаратов:

  1. Противовирусные средства. Они разрушают клетки вируса.
  2. Препарат интерферона. Интерферон — это белок, вырабатываемый организмом для самозащиты. Во время ОРЗ количество интерферона снижается, и необходимо получить его извне. Человеческий интерферон получается из крови донора.
  3. Индуктор собственного интерферона. Собственный интерферон вырабатывается в большем количестве, если принимать стимулирующие вещества. Они позволяют произвести большое количество защитных тел. Но при использовании человеческого интерферона риск возникновения побочных явлений значительно ниже.

Симптоматическая терапия.

Симптоматическая терапия направлена на снятие болевых ощущений, но не на борьбу с вирусом. К средствам данной терапии относят жаропонижающие, обезболивающие и отхаркивающие препараты.

Чего делать нельзя.

Существуют некоторые шаги, которые способствуют только ухудшению состояния здоровья ребенка. По неопытности мамы могут совершить их и навредить своему малышу:

  1. Не стоит сбивать температуру ниже 38 градусов.
  2. Не использовать жаропонижающие без особых причин. По сути эти препараты лишь маскируют симптомы, не давая организму бороться с заболеванием.
  3. Нельзя делать теплые компрессы при температуре, когда у малыша лихорадка и озноб.
  4. Не давайте ребенку антибиотики без назначения врача.
  5. Надевать на болеющего слишком теплую одежду или укутывать в теплое одеяло, все это приведет только к повышению температуры тела.
  6. Не заставляйте малыша кушать через силу или лежать, когда ему хочется немного подвигаться. Нельзя игнорировать желания организма во время инфекции.

Как можно быстро избавиться от орз.

Чтобы как можно быстрее победить ОРВИ, необходимо при первых же симптомах приступать к лечению. Обязателен постельный режим и прием ударных доз лекарств (после консультации педиатра), обильное питье и легкая пища. Если вы вовремя возьметесь за лечение, шансы вылечить малыша за пару дней очень велики.

Профилактика ОРЗ у детей — необходимая мера для предотвращения страшных последствий. Ежедневно дети контактируют друг с другом в детском саду, где каждый является переносчиком вируса.

В профилактических целях необходимо круглый год принимать комплекс витаминов, вводить интерфероны любым из приведенных способов, пить иммунотропные препараты (эхинацея, масло чайного дерева). При предрасположенности к респираторным инфекциям необходимо вводить внутривенно иммуноглобулиновые препараты.

Плановая вакцинация против гриппа — основной способов профилактики ОРЗ.

Более подробно о профилактике ОРВИ и Гриппа у детей можно прочесть в нашей статье.

Большинство осложнений ОРЗ и ОРВИ связаны с воспалением органов дыхательной системы, но иногда они поражают головной мозг, сердечную мышцу.

ОРЗ вызывает: обострение бронхиальной астмы, отит, аденоидит, острый стеноз, скарлатинозную ангину, ревматизм, патологию почек, обострение всех видов инфекций дыхательных путей. Эти заболевания требуют серьезного лечения в клинике, но, чтобы избежать таких последствий, достаточно вовремя взяться за лечение.

Немедленное обращение к педиатру требуется в том случае, если:

Особенности лечения орви у маленьких детей.

26.При заражении совсем маленького ребенка ОРВ необходим бережный и внимательный подход к лечению. Основная особенность терапии заключается в том, что прием каждого препарата и использование каждого метода должны быть обговорены с педиатром. Грудничкам никогда не назначаются лекарства от кашля, особенно отхаркивающие.

Раcтирания детям до года также противопоказаны.

Из народной медицины грудничкам может подойти только отвар ромашки комнатной температуры.

Примечание: важно четко соблюдать возрастные дозировки.

Если грудной ребенок заразился ОРЗ, основа лечения — кормление грудью. С молоком матери в организм малыша попадают незаменимые аминокислоты, специфические по своим свойствам молекулы, которые формируют иммунитет и являются барьером для попадания вредоносных веществ.

yarozhden.ru

Инкубационный период, симптомы и лечение ОРЗ у детей

ОРЗ объединяет несколько разновидностей заболеваний, при которых воспалительный процесс охватывает дыхательные пути.

Чтобы не допустить осложнений, следует обратиться к врачу при первых симптомах. О симптомах и лечении ОРЗ у детей поговорим в этой статье.

Понятие и характеристика

ОРЗ — это совокупность заболеваний, которые объединены тем, что поражают область верхних дыхательных путей и проявляются относительно сходной симптоматикой: кашлем, гипотермией, насморком, болью в горле, слабостью.

К этой группе относятся заболевания, возбудителями которых являются различные классы патогенных микроорганизмов: бактерии, вирусы, простейшие и грибки.

У детей ОРЗ встречается в несколько раз чаще, чем у взрослых: это связано с несовершенством их иммунной защиты.

Чаще всего болеют дети дошкольного возраста, особенно те, у которых иммунитет ослаблен по каким-либо причинам: длительное лечение антибиотиками, хронические заболевания, ВИЧ-инфекция, искусственное вскармливание.

Младенцы, питающиеся материнским молоком, растут более крепкими, так как получают антитела от матери.

Свыше 80% ОРЗ вызваны микроорганизмами вирусного происхождения, а в процессе развития заболевания может присоединиться бактериальная инфекция.

к содержанию ↑

Причины и механизм передачи

Основные пути передачи возбудителей — воздушно-капельный и контактный:

Также существуют особенности, повышающие риск заболеть в детском возрасте:

  1. Большое количество детей в детских учреждениях. Чем больше людей, тем больше шансов, что кто-то из них уже является переносчиком инфекции, хоть и не выглядит больным (в инкубационном периоде симптоматика не заметна, но возможность передачи возбудителей сохраняется).
  2. Особенности взаимодействия в детских коллективах. Дети, особенно маленькие, не зациклены на чистоте и гигиене так, как взрослые, и ведут себя иначе: могут облизать игрушку или свои пальцы, поцеловать подругу или друга, выпить из чужой чашки, засыпать в рот песок. Это увеличивает шансы получить инфекцию.

Однако стремление полностью оградить здорового ребенка от подобных взаимодействий также негативно влияет на формирование его иммунной защиты.

к содержанию ↑

Течение болезни

Сколько держится температура при ОРЗ? Особенности течения заболевания тесно связаны с:

Процесс развития заболевания можно разделить на несколько этапов:

  1. Попадание возбудителя в организм.
  2. Инкубационный период, в процессе которого патогенные микроорганизмы активно размножаются. Симптоматика отсутствует, но ребенок уже является переносчиком инфекции. В среднем этот период длится от нескольких часов до двух суток, но может быть и более длительным.
  3. Когда инкубационный период завершился, появляются первые признаки заболевания. В первые дни ОРЗ проявляет себя наиболее сильно: поднимается температура, наблюдается выраженная слабость, насморк, кашель, может возникнуть интоксикация. Лихорадочный период длится в среднем от 2 до 7 суток.
  4. Выздоровление при неосложненном ОРЗ наступает через 5-8 дней после появления первых симптомов, но, если присоединилась бактериальная инфекция или течение заболевания тяжелое, продолжительность увеличивается. После исчезновения основных симптомов несколько дней (а в случае с гриппом — недель) может сохраняться слабость.

Как вылечить гнойную ангину у ребенка? Читайте об этом здесь.

к содержанию ↑

Симптомы и признаки

Неосложненные ОРЗ проявляют себя следующей симптоматикой:

Если течение заболевания тяжелое, температура может подниматься выше 40 градусов, что сопровождается бредом, галлюцинациями, судорогами, также может нарушиться работа сердца.

Также многое зависит от типа патогенных микроорганизмов. Наиболее распространенными возбудителями являются следующие:

  1. Риновирус поражает преимущественно носовую полость, что сопровождается выраженным насморком, заложенностью и болями в полости носа.
  2. Аденовирус охватывает гортанную зону: развивается ларингит. Возникает боль при глотании, охриплость голоса, першение в горле.
  3. Вирус гриппа. Грипп относится к наиболее опасным респираторным заболеваниям, чаще приводит к развитию осложнений и протекает тяжелее. Он характеризуется развитием выраженной интоксикации, а температура поднимается выше 38-39 градусов. Тяжелое и молниеносное течения гриппа способны привести к смерти.
  4. Бактериальное поражение сопровождается появлением зеленоватых выделений из носа, белых пятен на горле, а температура в среднем выше, чем при вирусном поражении. Часто возникают осложнения: пневмония, гайморит, отит. Бактериальная инфекция может сочетаться с вирусной.

Если ОРЗ сопровождается сильно выраженной слабостью, очень высокой температурой, кровоизлияниями под кожей, рвотой, болью в ушах, сильным кашлем, ребенку требуется срочная медицинская помощь.

к содержанию ↑

Разница между ОРЗ и ОРВИ

Как отличить ОРЗ от ОРВИ у ребенка? Путаница между этими двумя понятиями очень часта, и многие считают их одним целым, но это не совсем так.

ОРВИ переводится как «Острая респираторная вирусная инфекция». Вирусная — ключевое слово в аббревиатуре и объясняет, возбудители какой группы вызывают заболевание.

Так как вирусы чаще других возбудителей приводят к появлению респираторных заболеваний, их вывели в отдельную группу, обозначаемую как ОРВИ.

ОРЗ включает не только вирусные инфекции, но и бактериальные, грибковые и другие. Этот диагноз ставится в тех случаях, когда симптоматика респираторного заболевания проявляется явно, но его возбудитель еще не выявлен.

И ОРВИ относится напрямую к этому определению, но при этом является конкретным вердиктом: заболевание вызвано вирусами.

От типа возбудителя зависит тактика лечения, а при тяжелом течении заболевания знать, какой микроорганизм привел к появлению инфекции, крайне важно.

к содержанию ↑

Диагностика

Процесс диагностики ОРЗ простой: часто достаточно первичного осмотра, чтобы поставить диагноз.

Диагностикой и лечением ОРЗ занимается педиатр. Он опрашивает ребенка и родителей, прослушивает звуки, исходящие от легких и бронхов, осматривает горло и полость рта, в случае необходимости измеряет температуру дополнительно.

Для уточнения диагноза и оценки состояния ребенка показано проведение следующих диагностических процедур:

В поликлиниках ограничиваются проведением анализа мочи и крови, если заболевание течет без осложнений.

к содержанию ↑

Осложнения

При ОРЗ, лечение которого не было начато своевременно, наблюдаются следующие осложнения:

  1. Бронхит — воспалительный процесс охватывает бронхи. Наблюдаются трудности с дыханием, интенсивный кашель.
  2. Воспаление легких. Температура поднимается очень высоко (39-40 и выше), возникает боль в грудной клетке, интенсивный кашель. Лечится это осложнение долго и с применением большого количества медикаментов, а некоторые разновидности пневмонии могут привести к еще более серьезным осложнениям.
  3. Воспаление миндалин. Гланды увеличиваются в объеме, возникает болезненность во время глотания, боль в животе.
  4. Синусит. Возникает сильная заложенность носа. Дыхание затруднено, обоняние нарушено, пазухи опухают, наблюдаются гнойные выделения из носовой полости.
  5. Миозит — воспаление в мышцах, является осложнением гриппа, сопровождается болью и появлению узелковых образований.

Чтобы не допустить развития осложнений, следует начать лечение как можно скорее и не ждать, что ребенок выздоровеет сам.

к содержанию ↑

Лечение

Для облегчения самочувствия ребенка полезны следующие методы:

  1. Необходимо давать как можно больше жидкости. Подходит обычная чистая вода или чай с лимоном, с малиной, некоторые травяные отвары (перед их использованием следует проконсультироваться у доктора). От газированных напитков лучше отказаться.
  2. Пища должна быть легкой и привычной для ребенка. Предпочтительны блюда на основе круп и молока.
  3. Ребенку в первые дни болезни нужно соблюдать постельный режим.
  4. Комната должна хорошо проветриваться и увлажняться, температура в ней должна находиться в границах 20-22 градуса.

При ОРЗ применяются препараты, которые снижают жар и уменьшают воспалительный процесс: Ибупрофен, Парацетамол. Частоту применения определяет лечащий врач.

Также показан прием витамина С, который положительно влияет на иммунную систему и ускоряет выздоровление.

Антибиотики при ОРЗ применяются только по назначению лечащего врача, когда доказано присутствие бактериальной инфекции. При вирусном поражении они не принесут никакой пользы. Обычно применяется Пенициллин и его аналоги.

Для устранения заложенности носа применяются сосудосуживающие капли: Називин, Назалонг. Улучшают отхаркивание при кашле муколитические средства: Флюдитек и другие.

Некоторые народные средства могут улучшить самочувствие и ускорить выздоровление, но их необходимо применять только после консультации с лечащим врачом.

  1. Отвар из шиповника положительно влияет на иммунитет и содержит большое количество витамина С. Его следует пить на протяжении дня.
  2. Порезанный лук и чеснок помещают в емкость и размещают в комнате ребенка: этот метод улучшает дыхание и убивает патогенные микроорганизмы.

Закапывать нос ребенку соком лука или чеснока недопустимо: это разрушает слизистую и нарушает обоняние.

Когда ребенок почувствует себя лучше, ему полезны спокойные прогулки на улице. После выздоровления рекомендуется некоторое время ограничивать физическую активность.

к содержанию ↑

Профилактика

Полностью исключить риск заболеть невозможно, но существуют методы, способные его снизить:

Если иммунитет ребенка укреплен, вероятность заболеть снижается во много раз, а если заболевание возникло, его течение будет легким и быстрым.

Но, несмотря на это, при появлении первых симптомов необходимо обратиться к врачу и следовать его указаниям.

О том, как лечить ОРЗ у детей, расскажет доктор Комаровский в этом видео:

Убедительно просим не заниматься самолечением. Запишитесь ко врачу!

pediatrio.ru

ОРЗ у детей: симптомы и лечение, профилактика

Острые респираторные заболевания – сокращенно ОРЗ – обширная группа, включающая в себя вирусные, вирусно-бактериальные, бактериальные и вызываемые внутриклеточными паразитами заболевания. Они поражают верхние дыхательные пути, начиная от носоглотки и вплоть до бронхов и легких. ОРЗ – преимущественно сезонное заболевание, чаще возникает в осенне-зимний период и ранней весной. Наиболее уязвимыми к данной группе инфекций являются дети. В среднем ОРЗ у детей отмечается минимум раз в год, а если иммунитет ослаблен, то и по нескольку раз. Самый высокий уровень заболеваемости приходится на детей возрастом от года до пяти, а в более раннем – наоборот, минимальный. Если ребенок находится на грудном вскармливании, шанс заболеть еще ниже: с молоком ему передается большое количество антител, и защита организма годовалого ребенка повышена.

Причины

Источниками заражения ОРЗ являются люди, уже имеющие все симптомы болезни, либо носители вируса. Вообще, если причины заболевания – именно вирусы (случается в 90% случаев), для такой подгруппы существует термин ОРВИ – острая респираторная вирусная инфекция. ОРЗ у детей вызывают порядка 200 вирусов, бактерии пневмококков, менингококков, стрептококков и множество других, паразиты типов микоплазмы и хламидии. Универсальная прививка от ОРЗ не существует. Иногда происходит одновременное воздействие вирусных и бактериальных возбудителей, и нередко провоцирует осложнения.

Распространяется заболевание воздушно-капельным и контактным путями. Наибольшему риску ребенок подвергается в учебных заведениях. Именно там заболевание иногда приобретает характер эпидемии. Довольно распространенной причиной является заражение от членов семьи. В сухом плохо вентилируемом помещении перенос возбудителя ОРЗ от больного к здоровому происходит намного быстрее.

Инкубационный период

ОРЗ имеет относительно небольшой инкубационный период – от 12 часов до нескольких суток, в зависимости от типа инфекции. Возбудитель попадает в дыхательный тракт и оседает на его слизистых оболочках, где начинает интенсивно плодиться. Появляются первые признаки заболевания, обусловленные повреждением слизистых – воспаление носоглотки. Если иммунная система не в состоянии оказать достаточное сопротивление, инфекция опускается ниже – к бронхам и легким.

Симптомы

При заболевании у ребенка преобладают катаральные симптомы:

В зависимости от типа инфекции, преобладают те или иные симптомы. Например, риновирус развивает наибольшую деятельность на слизистой носовой полости, вызывая заложенность носа, обильные выделения слизи и болевые ощущения. Аденовирус проявляет активность в области гортани, в результате чего возникает ларингит. Сильная лихорадка и интоксикация – в основном признаки гриппозной ОРЗ.

Также для разных возрастных категорий характерны свои особенности:

Если у ребенка наблюдаются очень сильная слабость, скованность мышц, мелкоточечные подкожные кровоизлияния, систематическая рвота, признаки отита, мучительный кашель, редкие мочеиспускания, температура выше 39°, необходимо срочное медицинское вмешательство.

Температура

К данному симптому необходимо отнестись с особым вниманием. Многие родители считают — температуру у ребенка нужно сбивать сразу же после обнаружения, и дают ему жаропонижающие средства даже при небольшом ее увеличении. Этого делать нельзя. Рост температуры указывает на активную борьбу иммунной системы с инфекцией. Деятельность лимфоцитов резко возрастает. Температура свыше 38° является благоприятной для выработки интерферона (мощного оружия иммунитета против патогенов). Причем, в таких условиях бактерии и вирусы размножаются медленнее. Значит, до достижения температурой отметки 38,5° применять жаропонижающие препараты не стоит.

При сильной лихорадке ребенку необходим постельный режим. Уменьшить ее поможет обтирание кожи больного влажной губкой, смоченной в обычной теплой воде (никаких спиртовых растворов!). Больному необходимо пить больше жидкости. Излишнее согревание ребенка здесь ухудшит ситуацию, плюс, нежелательно перегружать желудок большим количеством пищи. Из медикаментозных препаратов лучше всего дать ребенку «Парацетамол» (выпускается в таблетках и свечах, перед применением ознакомьтесь с  дозировкой). Действие любого жаропонижающего лекарства считается эффективным, если по прошествии часа температура понизилась минимум на градус.

Дать точный ответ на вопрос, сколько дней у больного ребенка держится температура, сложно. При нормальном процессе лечения сильная лихорадка обычно проходит за 1-2 дня. Но около 37° может держаться на протяжении всего курса терапии. Из-за перенасыщения крови антителами, борющимися с инфекцией.

Стоит отметить, в первые дни после выздоровления температура у ребенка зачастую ниже нормы. Она — признак астенического синдрома (синдром хронической усталости). Возникает он как следствие перенесенного ОРЗ.

Диагностика

Поскольку, как уже отмечалось в начале статьи, причинами ОРЗ могут быть самые разные инфекции, перед тем, как лечить ребенка, должна быть проведена тщательная диагностика. Помимо рассмотрения клинической картины заболевания, делают общий анализ крови. Для определения конкретного вида возбудителя берутся мазки слизи из носоглотки. Также при необходимости делают рентген грудной клетки.

Лечение

Из общих методов можно выделить следующие:

Лечить детей до 3 лет рекомендуется исключительно под наблюдением врача.

В качестве противовоспалительных и жаропонижающих средств при высокой температуре ребенку можно дать «Парацетамол», «Ибупрофен» либо «Нурофен». «Анальгин» детям давать не рекомендуется в связи с обширными побочными эффектами. Нужно обратить внимание, подобные препараты принимаются не чаще, чем раз в 4 часа.

Давать детям антибиотики без предварительного проведения диагностики и консультации с врачом противопоказано. Чаще всего ОРЗ вызывается вирусной инфекцией, и лечить ее подобными препаратами бесполезно. Антибиотики негативно сказываются на микрофлоре кишечного тракта и приводят к дисбактериозу, способствуют образованию в организме устойчивых к ним видов бактерий. А когда они рекомендованы врачом, предпочтительнее будут лекарства пенициллиновой группы.

Для облегчения дыхания носом применяют сосудосуживающие капли: «Витаон», «Тизин», «Називин». Также рядом с подушкой ребенка можно положить платок, на который нужно предварительно накапать немного эвкалиптового масла. Перед приемом препаратов от кашля, в особенности содержащих кодеин, необходимо обязательно проконсультироваться со специалистом. Для детей до 3 лет лучше подойдут сиропы «Флюдитек», «Лазолван».

Период протекания болезни обычно длится до 10 дней. На этапе выздоровления ребенку будет полезно гулять на улице. Конечно, не значит, что ему можно прыгать, бегать или подвергать организм другим физическим нагрузкам. Но обычная неспешная прогулка пойдет только на пользу, тем более свежий прохладный воздух благотворно влияет на исцеление дыхательных путей. Перед этим необходимо спросить у лечащего врача, можно ли уже гулять или пока рано.

Советуем также ознакомиться со статьей про полоскание горла ребенку при инфекциях.

Осложнения

Серьезными последствиями после заболевания ОРЗ могут быть: бронхит, пневмония, астматический компонент, ларингит, ринит, тонзиллит, синуситы. Поэтому крайне важно изучить все симптомы и варианты лечения и профилактики как ОРЗ, так и данных болезней.

Народные средства

Лечение ОРЗ у детей должно быть комплексным. Полезно поддержать организм в борьбе с болезнью народными средствами. Существует много эффективных рецептов. Вот некоторые из них:

Необходимо помнить, лечение народными средствами допустимо только после консультации с врачом. Во-первых, применение того или иного метода будет эффективным не во всех ситуациях, а в некоторых случаях может и навредить. Во-вторых, сейчас у многих детей есть аллергические реакции на травы, и к вопросу нужно подходить с осторожностью.

Профилактика

Защитить ребенка от ОРЗ невозможно, но есть способы, которые помогут повысить его иммунитет, тем самым снизив риск заболевания. Профилактика ОРЗ у детей включает в себя несколько простых правил:

Нередко детям, часто заболевающим или переболевшим ОРЗ, для повышения иммунитета, рекомендуют иммуномодуляторы. Доказательства их эффективности достаточно спорны, а вот провоцирование ими иммунопатологического заболевания – факт. Применять их или нет – решать родителям.

Конечно, эти меры не смогут полностью защитить ребенка от заражения. Да и после заболевания иммунитет формируется только частично. Но когда защитные механизмы в организме будут работать в полную силу, даже если ребенок заболел, перенести болезнь ему будет намного легче.

lechimkrohu.ru

Лечение острых респираторных заболеваний у детей

Острые респираторные заболевания (ОРЗ) — большая группа инфекций, которые имеют много общего в патогенезе и путях передачи: речь идет в основном о воздушно-капельных инфекциях, хотя и контактный (через грязные руки) путь передачи играет не меньшую роль. Этим термином принято объединять острые неспецифические инфекции вне зависимости от их локализации — от ринита до пневмонии. Однако как клинический диагноз ОРЗ требует расшифровки: должно быть указание либо на органное поражение (отит, бронхит, фарингит и т. д.), для которого известен спектр возбудителей, либо на возможную этиологию заболевания (вирусное, бактериальное ОРЗ). Поскольку до 90% ОРЗ вызваны респираторными вирусами и вирусами гриппа в отсутствие признаков бактериальной инфекции оправдан термин «острая респираторно-вирусная инфекция» (ОРВИ) и назначение противовирусной терапии.

По данным авторов серии работ, выполненных под эгидой ВОЗ, в разных странах — как развитых, так и развивающихся — дети раннего возраста ежегодно переносят 5–8 ОРЗ, причем в сельской местности они болеют реже, чем в городах, где ребенок может переносить 10–12 инфекций в год. Дети, которые в раннем детстве реже контактируют с источниками инфекции и поэтому меньше болеют в этот период, «добирают недостающие инфекции» в начальной школе. Констатация этого факта, конечно, не должна быть причиной развития фатализма в отношении ОРВИ — детей следует закалять и по возможности ограждать от источников заражения, полноценно кормить и лечить заболевания (хронический тонзиллит, аллергию), на фоне которых ОРЗ развивается особенно часто. В то же время необходимо всемерно ограждать заболевших детей от излишних терапевтических вмешательств, поскольку именно ОРЗ являются поводом для необоснованного лечения и наиболее частой причиной побочного действия лекарств.

Противовирусные средства

Строго говоря, противовирусная терапия показана при любом респираторно-вирусном заболевании. К сожалению, противовирусные средства, имеющиеся в нашем распоряжении, часто не дают выраженного эффекта, да и легкость большинства эпизодов ОРВИ, ограничивающихся 1–3 лихорадочными днями и катаральным синдромом в течение 1–2 нед, не оправдывает проведения химиотерапии. Но в более тяжелых случаях, особенно при гриппе, противовирусные средства дают определенный эффект и должны применяться шире, чем это считается целесообразным сегодня.

Основное правило применения противовирусных химиопрепаратов — их назначение в первые 24–36 ч болезни, в более поздние сроки их эффект не виден. Основным противогриппозным средством, действующим также и на ряд других вирусов [1], является римантадин, который подавляет репродукцию всех штаммов гриппа типа А. Римантадин также ингибирует репродукцию респираторно-синцитиальных (РС) и парагриппозных вирусов. Рекомендуется; 5-дневный курс из расчета 1,5 мг/кг/сут в 2 приема детям 3–7 лет; по 50 мг 2 раза детям 7–10 лет — 3 раза в сутки — старше 10 лет [2]. В раннем возрасте римантадин используют в виде альгирема (0,2% сироп): у детей 1–3 лет по 10 мл; 3–7 лет — по 15 мл: 1-й день 3 раза, 2–3-й дни — 2 раза, 4-й — 1 раз в день. Эффективность римантадина увеличивается при его приеме с препаратом но-шпа (дротаверином) перорально, в дозе 0,02–0,04 г — у детей 4–6 лет и 0,04–0,1 г — для пациентов 7–12 лет, особенно при нарушении теплоотдачи (холодные конечности, мраморность кожи) [3].

Сходным противовирусным действием обладает арбидол, ингибирующий слияние липидной оболочки вирусов гриппа с мембраной эпителиальных клеток. Он также является индуктором интерферона. Этот малотоксичный препарат можно назначить и при среднетяжелой ОРВИ с 2-летнего возраста: детям 2–6 лет по 50 мг на прием, 6–12 лет по 100 мг, старше 12 лет — по 200 мг на прием 4 раза в сутки. И римантадин, и арбидол сокращают лихорадочный период в среднем на 1 день как при гриппе А2, смешанных инфекциях, так и при не гриппозных ОРВИ [1].

Рибавирин (рибамидил, виразол) — противовирусный препарат, первоначально использовавшийся (в основном в США) как обладающий активностью в отношении РС-вируса при бронхиолитах у наиболее тяжелых больных с неблагоприятным преморбидным фоном (недоношенные, с бронхолегочной дисплазией). Препарат применяется для этой цели в виде постоянных (до 18 ч в сутки) ингаляций через специальный ингалятор в дозе 20 мг/кг/сут; из-за высокой цены и побочных явлений в Европе практически не применяется. Оказалось также, что этот препарат активен в отношении вирусов гриппа, парагриппа, простого герпеса, аденовирусов, а также коронавируса — возбудителя тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС — SARS). При гриппе у подростков старше 12 лет его применяют внутрь в дозе 10 мг/кг/сут в течение 5–7 дней. При ТОРС рибавирин вводят внутривенно.

Прогресс в отношении лечения гриппа, вызываемого вирусами как типа А, так и типа В, может быть связан с использованием ингибиторов нейраминидазы озельтамивир — тамифлю и занамивир — реленца. Эти препараты при раннем приеме уменьшают длительность лихорадки на 24–36 ч и обладают профилактическим действием, но опыта их применения у детей (с 12 лет) в России мало, да и в справочниках последних лет о них практически не пишут. Реленца применяется в виде ингаляций порошка (в США с 7 лет) — по 2 ингаляции (5 мг каждая) в день с интервалом не менее 2 ч (в 1-й день) и 12 ч (со 2-го по 5-й день лечения). Тамифлю (капсулы по 75 мг и суспензия 12 мг/мл) у взрослых и детей с 12 лет используется по 75 мг 1 раз в день в течение 5 дней (в США дозы для детей 1–12 лет: весом до 15 кг — 30 мг 2 раза в день, 15–23 кг — 45 мг 2 раза в день, 23–40 кг — 60 мг 2 раза в день). Этот препарат — единственный, к которому чувствителен птичий грипп H5N1, и в настоящее время ряд стран производят его накопление на случай эпидемии, что, видимо, ограничивает его применение при относительно небольшом производстве (Хоффман-Ля Рош, Швейцария, выпускает 7 млн доз тамифлю в год).

Используемые местно (в нос, в глаза) препараты флореналь 0,5%, оксолиновая мазь 1–2%, бонафтон, локферон и другие обладают некоторой противовирусной активностью; они показаны, например, при аденовирусной инфекции. Хотя их эффект оценить трудно, низкая токсичность оправдывает применение этих средств.

Протеолитические процессы, происходящие при синтезе вирусных полипептидов, а также слияние вирусов с мембранами клеток способны ингибировать апротинины — контрикал, гордокс и др., а также амбен. Эти препараты могут использоваться при тяжелых формах респираторных инфекций с высокой активностью воспаления, обычно при признаках ДВС-синдрома (как ингибиторы фибринолиза) и расстройствах микроциркуляции. Амбен входит в состав гемостатических губок. Контрикал используют в дозе 500–1000 ЕД/кг/сут. Применяемые у взрослых олифен и эрисод, входящие в состав препаратов этой группы, у детей пока не апробированы.

Интерфероны и их индукторы обладают универсальными противовирусными свойствами, подавляя репликацию как РНК, так и ДНК, стимулируя одновременно иммунологические реакции макроорганизма. Раннее применение интерферонов способно если и не оборвать течение инфекции, то смягчить ее проявления.

Нативный лейкоцитарный интерферон α (1000 МЕ/мл — 4–6 раз в день в нос в общей дозе 2 мл в 1–2-й день болезни) менее эффективен, чем препараты рекомбинантных интерферонов [4] . Из числа последних перспективно использование гриппферона — интерферона α-2β (10 000 МЕ/мл) с загустителями; его вводят в виде капель в нос — 5 дней, детям до года — по 1 капле 5 раз в день (разовая доза 1000 МЕ, суточная доза — 5000 МЕ), детям от 1 до 3 лет по 2 капли 3–4 раза в день (разовая доза 2000 МЕ, суточная — 6000–8000 МЕ), от 3 до 14 лет — по две капли 4–5 раз в день (разовая доза — 2000 МЕ, суточная — 8000–10 000 МЕ). Введение препаратов интерферона парентерально, практикуемое, например, для лечения хронического гепатита, вряд ли оправдано при подавляющем большинстве респираторных инфекций. Однако в ряде работ показана эффективность при гриппе и ОРВИ ректальных свечей виферон — интерферон α-2β + витамины Е и С. Виферон-1 (150 000 МЕ) применяют у детей до 6 лет, виферон-2 (500 000 МЕ) у детей старше 7 лет — их назначают по 2–3 раза в сутки в течение 5 дней. Виферон применяют и профилактически — у часто болеющих детей [3].

Лаферон — порошок интерферона α-2β — используют в виде капель в нос, а у детей старше 12 лет его вводят внутримышечно по 1–3 млн МЕ.

Помимо арбидола, в качестве индукторов интерферона используют ряд препаратов. Наибольшую популярность у детей старше 7 лет завоевал амиксин (тилорон) — его вводят при первых симптомах ОРЗ или гриппа внутрь после еды по 60 мг 1 раз в день на 1-й, 2-й, и 4-й день от начала лечения. Детский анаферон — гомеопатические дозы афинно очищенных антител к интерферону α, его применяют по 1 таблетке каждые 30 мин в течение 2 ч, далее 3 раза в сутки, однако убедительных данных о его эффективности пока собрано мало.

У детей, больных ОРВИ, часто приходится лечить первичную герпесвирусную инфекцию, протекающую как тяжелый фебрильный стоматит. У детей с атопическим дерматитом часто развивается экзема Капоши — герпесвирусная инфекция пораженной кожи, также протекающая тяжело. У старших детей ОРВИ — самая частая причина реактивации герпес-вирусов в виде специфических высыпаний на губах, крыльях носа, реже — на гениталиях. Эта инфекция хорошо поддается лечению ацикловиром — его применяют по 20 мг/кг/сут в 4 приема, в тяжелых случаях — до 80 мг/кг/сут или внутривенно по 30–60 мг/кг/сут. Валацикловир не требует дробного введения, его доза для взрослых и подростков старше 12 лет составляет 500 мг 2 раза в день.

Для лечения ОРВИ на практике применяется значительно большее число средств, в том числе растительного происхождения (адаптогены, БАД, настойки и т. д.). В отношении эффективности подавляющего большинства из них данных не существует, однако с побочными их воздействиями сталкиваться приходится часто.

Антибактериальные средства

Бактериальные ОРЗ у детей, как и у взрослых, относительно немногочисленны, но именно они представляют наибольшую угрозу в плане развития серьезных осложнений. Постановка диагноза бактериального ОРЗ у постели остро заболевшего ребенка представляет большие трудности ввиду сходства многих их проявлений с таковыми при ОРВИ (повышение температуры, насморк, кашель, боли в горле), а экспресс-методы этиологической диагностики практически недоступны. Да и выявление микробного возбудителя в материале дыхательных путей еще не говорит о его этиологической роли, поскольку большинство бактериальных заболеваний вызываются возбудителями, постоянно вегетирующими в дыхательных путях.

В этих условиях, естественно, врач при первом контакте с ребенком склонен переоценивать возможную роль бактериальной флоры и использовать антибиотики чаще, чем это необходимо. Наши данные показывают, что в Москве антибиотики назначают 25% детей с ОРВИ, в некоторых городах России эта цифра достигает 50–60%. Та же тенденция характерна и для других стран: антибиотики при ОРВИ используют у детей в 14–80% случаев [6, 7]. Близкие к нашим данным показатели приводят авторы из Франции (24% [8]) и США (25% [9]). В развивающихся странах антибактериальные препараты при ОРЗ применяются также излишне широко, хотя этот процесс сдерживается более низкой их доступностью. В Китае антибиотики получают 97% детей с ОРЗ, обратившихся за медицинской помощью [10]. Очевидно, что при вирусной этиологии заболевания антибиотики по меньшей мере бесполезны и, скорее всего, даже вредны, поскольку они нарушают биоценоз дыхательных путей и тем самым способствуют заселению их несвойственной, чаще кишечной, флорой [11].

Антибиотики у детей с ОРВИ чаще, чем при бактериальных заболеваниях, вызывают побочные действия — различные сыпи и другие аллергические проявления. При бактериальных процессах в организме происходит мощный выброс ряда медиаторов (например, циклического аденозина монофосфата), препятствующих манифестации аллергических проявлений. При вирусных инфекциях этого не происходит, поэтому аллергические реакции реализуются намного чаще.

Другая опасность избыточного применения антибиотиков — распространение лекарственно-устойчивых штаммов пневмотропных бактерий, отмечающееся во многих странах мира. Очевидно, что неоправданное применение антибиотиков ведет и к излишним расходам на лечение.

Не следует игнорировать и влияние антибиотиков на становление иммунной системы ребенка. Характерное для новорожденного преобладание иммунного Т-хелперного ответа 2-го типа (Тh-2) уступает более зрелому Т-хелперному ответу 1-го типа (Тh-1) в значительной степени под влиянием стимуляции эндотоксинами и другими продуктами бактериального происхождения. Такая стимуляция происходит как во время бактериальной инфекции, так и во время ОРВИ, поскольку и вирусная инфекция сопровождается усиленным (хотя и неинвазивным) размножением пневмотропной флоры [11]. Естественно, применение антибиотиков ослабляет или вообще подавляет эту стимуляцию, что, в свою очередь, способствует сохранению Тh-2-направленности иммунного ответа, повышающей риск аллергических проявлений и снижающей интенсивность противоинфекционной защиты.

Показания к антибактериальному лечению ОРЗ

В рекомендациях профессиональных обществ педиатров большинства стран подчеркивается важность отказа от применения антибактериальных средств у детей с неосложненной респираторно-вирусной инфекцией. В рекомендациях Академии педиатрии США подчеркивается, что антибиотики не используют не только при неосложненной ОРВИ, но и слизисто-гнойный насморк также не является показанием к назначению антибиотиков, если он длится менее 10–14 дней [8]. Французский консенсус допускает применение антибиотиков при ОРВИ лишь у детей с рецидивами отита в анамнезе, у малышей в возрасте до 6 мес, если они посещают ясли и при наличии иммунодефицита [9].

В рекомендациях Союза педиатров России указано, что при неосложненных ОРВИ системные антибиотики в подавляющем большинстве случаев не показаны [4]. В этом документе перечисляются наблюдающиеся в первые 10–14 дней проявления болезни, которые не могут оправдать введения антибиотиков.

Вопрос о назначении антибиотиков у ребенка с ОРВИ возникает, если у него в анамнезе есть рецидивирующий отит, неблагоприятный преморбидный фон (выраженная гипотрофия, врожденные пороки развития) или при наличии клинических признаков иммунодефицита.

Ниже приведены признаки бактериальной инфекции, требующие антибактериального лечения:

Чаще, чем эти явные очаги, педиатр видит лишь косвенные симптомы вероятной бактериальной инфекции, среди которых наиболее часто выявляются стойкая (3 дня и более) фебрильная температура, одышка в отсутствие обструкции (частота дыхания выше 60 в 1 мин у детей 0–2 мес жизни, более 50 в 1 мин в возрасте 3–12 мес и более 40 — у детей 1–3 лет), асимметрия аускультативных данных в легких. Такая симптоматика заставляет назначить антибиотик, который, в случае если диагноз при последующем обследовании не подтвердился, следует тут же отменить.

Для стартовой терапии бактериальных ОРЗ используют небольшой набор антибиотиков. При отите и синусите для подавления основных возбудителей — пневмококка и гемофильной палочки назначают амоксициллин внутрь 45–90 мг/кг/сут. У недавно получавших антибиотики детей используют амоксициллин/клавуланат 45 мг/кг/сут, подавляющий рост вероятно устойчивых у этих больных гемофильной палочки и моракселлы.

Острый тонзиллит требует дифференциальной диагностики между аденовирусной ангиной, инфекционным мононуклеозом и стрептококковым тонзиллитом. Для вирусной ангины характерен кашель, катаральный синдром, для стрептококковой — отсутствие кашля, для мононуклеоза — изменения крови. Антибиотики (пенициллин фау, цефалексин, цефадроксил) показаны при стрептококковом тонзиллите; применение амоксициллина нежелательно, поскольку при мононуклеозе он способен вызывать токсические сыпи. Хотя аденовирусная ангина не требует назначения антибиотика, наличие выраженного лейкоцитоза (15–25х109/л) и повышение уровня С-реактивного белка оправдывают их применение во многих случаях.

Бронхит, как правило, представляет собой вирусное заболевание, не требующее антибактериального лечения. Исключение составляют бронхиты, вызванные микоплазмой, при их выявлении показано использование макролидов (азитромицин, мидекамицин и др.). Клиническими признаками микоплазменного бронхита являются:

Выбор антибактериальных средств для стартового лечения внебольничной пневмонии также не очень велик, поскольку бoльшая часть «типичных» пневмоний вызывается пневмококком или гемофильной палочкой (исключение — первые месяцы жизни, когда возбудителем могут быть стафилококки и кишечная флора), тогда как «атипичные» формы поддаются лечению макролидами. Выбор стартового антибиотика при пневмонии определяется с учетом вероятного возбудителя заболевания.

При типичной пневмонии (фебрильная, с очагом или гомогенным инфильтратом) применяют:

При атипичной (с негомогенным инфильтратом) пневмонии:

Патогенетические методы лечения

К этим методам можно отнести вмешательства, применяемые при остром ларингите и обструктивных формах бронхита.

Острый ларингит, круп представляют собой состояния, требующие оценки степени стеноза, о чем судят по интенсивности инспираторных втяжений грудной клетки, частоте пульса и дыхания. Круп 3-й степени требует неотложной интубации, круп 1-й и 2-й степени лечится консервативно. Больному с ларингитом антибиотики не вводят, согласно всемирному консенсусу наиболее эффективно введение дексаметазона внутримышечно 0,6 мг/кг, что останавливает прогрессирование стеноза. Дальнейшее лечение продолжают ингаляционными стероидами (дозированными или через небулайзер — пульмикорт) в комплексе со спазмолитиками (сальбутамол, беротек, беродуал в ингаляциях).

Стеноз гортани может быть вызван эпиглоттитом (в его этиологии основная роль принадлежит H. influenzae типа b) — для него характерны высокая температура и усиление стеноза в положении на спине; назначение антибиотика (цефуроксим, цефтриаксон) в данном случае обязательно.

Затруднение дыхания и экспираторная одышка часто наблюдаются при бронхиолите и обструктивном бронхите, а также при приступе астмы на фоне ОРВИ. Поскольку бактериальная инфекция в таких случаях — редкость, назначение антибиотиков не оправдано. Лечение — ингаляции симпатомиметиков (у маленьких детей лучше в комбинации с ипратропия бромидом) и применение стероидов в рефрактерных случаях — дает возможность справиться с обструкцией за 1–3 дня.

Симптоматическая терапия ОРЗ

Как указано выше, ОРЗ — наиболее часто встречающаяся причина применения лекарств, в частности симптоматических средств, которые занимают бoльшую часть аптечных полок. Важно, однако, четко представлять себе, что одно лишь наличие того или иного симптома не должно быть основанием для вмешательства, надо прежде всего оценить, в какой степени этот симптом нарушает жизнедеятельность и не окажется ли лечение опаснее симптома.

Лихорадка сопровождает большинство ОРЗ и является защитной реакцией, так что снижение ее уровня жаропонижающими средствами оправдано лишь в определенных ситуациях. К сожалению, многие родители да и врачи считают лихорадку наиболее опасным проявлением болезни и стремятся нормализовать температуру во что бы то ни стало. Согласно проведенным нами исследованиям [12], жаропонижающие получают 95% детей с ОРВИ, в том числе 92% детей с субфебрильной температурой. Такую тактику нельзя считать рациональной, поскольку лихорадка как компонент воспалительного ответа организма на инфекцию во многом носит защитный характер.

Жаропонижающие не влияют на причину лихорадки и не сокращают ее длительность, они увеличивают период выделения вирусов при ОРЗ [12, 13]. При большинстве инфекций максимум температуры редко превышает 39,5°. Такая температура не таит в себе какой-либо угрозы для ребенка старше 2–3 месяцев; обычно, чтобы наступило улучшение самочувствия, бывает достаточно понизить ее на 1–1,5°. Показания для снижения температуры [4]:

Наиболее безопасным жаропонижающим для детей является парацетамол, его разовая доза составляет 15 мг/кг, суточная — 60 мг/кг. Ибупрофен (5–10 мг/кг на прием) чаще дает побочные эффекты (при сходном жаропонижающем эффекте), его рекомендуют использовать в случаях, когда требуется противовоспалительный эффект (артралгии, мышечные боли и т. д.).

При ОРЗ у детей не применяются ацетилсалициловая кислота (аспирин) — в связи с развитием синдрома Рея, метамизол натрия (анальгин) внутрь (опасность агранулоцитоза и коллаптоидного состояния), амидопирин, антипирин, фенацетин. Нимесулид гепатотоксичен; к сожалению, его детские формы были зарегистрированы в России, хотя они не применяются больше нигде в мире.

Лечение насморка сосудосуживающими каплями улучшает носовое дыхание лишь в первые 1–2 дня болезни, при более длительном применении они могут усиливать насморк, а также вызывать побочные явления. В раннем возрасте из-за болезненности используют только 0,01% и 0,025% растворы. Удобны (после 6 лет) назальные спреи, позволяющие при меньшей дозе равномерно распределить препарат (длянос, виброцил). Но наиболее эффективно очищает нос и носоглотку, особенно при густом экссудате, физиологический раствор (или его аналоги, в том числе приготовленный дома раствор поваренной соли: на 1/2 стакана воды добавить соли на кончике ножа) — по 2–3 пипетки в каждую ноздрю 3–4 раза в день в положении лежа на спине со свешивающейся вниз и назад головой. Орально применяющиеся средства от насморка, содержащие симпатомиметики (фенилэфрин, фенилпропаноламин, псевдоэфедрин) используют после 12 лет, с 6 лет назначают фервекс для детей, не содержащий этих компонентов. Противогистаминные препараты, в том числе второго поколения, эффективные при аллергическом рините, ВОЗ не рекомендует применять при ОРЗ [15].

Показанием для назначения противокашлевых средств (ненаркотические центрального действия — глауцин, бутамират, окселадин) является только сухой кашель, который при бронхитах обычно быстро становится влажным. Отхаркивающие средства (их действие, стимулирующее кашель, аналогично рвотному) имеют сомнительную эффективность и у маленьких детей могут вызывать рвоту, а также аллергические реакции — вплоть до анафилаксии. Их назначение скорее дань традиции, чем необходимость, дорогие средства из этой группы не имеют преимуществ перед обычными галеновыми, ВОЗ вообще рекомендует ограничиться «домашними средствами» [15].

Из числа муколитиков наиболее активен ацетилцистеин, но при острых бронхитах у детей нужды в его применении практически нет; карбоцистеин назначают при бронхите — в расчете на его благоприятное влияние на мукоцилиарный клиренс. Амброксол при густой мокроте применяют как внутрь, так и в ингаляциях. Аэрозольные ингаляции муколитиков используют при хронических бронхитах; аэрозольные ингаляции воды, физраствора и прочее при ОРЗ не показаны.

При длительно сохраняющемся кашле (коклюш, упорный трахеит) показаны противовоспалительные средства: ингаляционные стероиды, фенспирид (эреспал). Смягчающие пастилки и спреи при фарингите обычно содержат антисептики, их применяют с 6 лет; начиная с 30 мес используют антибиотик местного действия фюзафюнжин, выпускаемый в аэрозоле (биопарокс) и применяемый как назально, так и орально.

Все еще популярные в России при бронхитах горчичники, банки, жгучие пластыри у детей применяться не должны; при ОРЗ редко возникают показания для физиотерапии. Удивление вызывает популярность галокамер, пребывание в которых имеет целью «ингаляцию паров поваренной соли», как в соляной шахте. Но в соляной шахте на пациента воздействует не соль (которая к летучим субстанциям никак не относится), а чистый воздух, свободный от пыли и других аллергенов; кроме того, находятся там не по 15 мин. Лечение в галокамере не значится и в консенсусе по астме, тем не менее многие поликлиники тратят огромные деньги на их сооружение.

Указанные в этом разделе средства, за немногими исключениями, нельзя считать обязательными при ОРВИ; более того, мы сплошь и рядом сталкиваемся с побочными явлениями, возникшими в результате такого лечения. Поэтому следует взять за правило минимизацию лекарственных нагрузок в случаях нетяжелых ОРВИ.

Проблема ОРЗ в детском возрасте остается актуальной не только из-за их распространенности, но и в связи с необходимостью пересмотра и оптимизации лечебной тактики. Накопленные данные показывают, что преобладающие в практике педиатров подходы по меньшей мере не способствуют становлению иммунной системы ребенка, поэтому пересмотр тактики должен быть в первую очередь направлен на модификацию терапевтической активности, в частности на снижение случаев неоправданных назначений антибактериальных и жаропонижающих средств.

Литература
  1. Дриневский В. П. Оценка безвредности и эффективности новых препаратов для этиотропного лечения и специфической профилактики гриппа у детей. М., 1999.
  2. Дриневский В. П., Осидак Л. В., Нацина В. К. и др. Химиопрепараты в терапии гриппа и других ОРВИ у детей//Антибиотики и химиотерапия. М., 1998. Т. 43. Вып. 9. С. 29–34.
  3. Минздрав РФ, РАМН, НИИ гриппа. Стандартизированные принципы диагностики, лечения и экстренной профилактики гриппа и других острых респираторных инфекций у детей. СПб, 2004.
  4. Союз педиатров России, Международный Фонд охраны здоровья матери и ребенка: Научно-практическая программа «Острые респираторные заболевания у детей. Лечение и профилактика». М., 2002.
  5. Mainous A., Hueston W., Love M. Antibiotics for colds in children: who are the high prescribers? Arch. Pediatr. Adolesc. Med. 1998; 52: 349–352.
  6. Pennie R. Prospective study of antibiotic prescribing for children. Can. Fam. Physician 1998; 44: 1850–1855.
  7. Nyquist A., Gonzales R., Steiner G. F., Sande M. A. Antibiotic prescribing for children with colds, upper respiratory infections, and bronchitis. JAMA 1998; 279: 875–879.
  8. Chalumeneau M., Salannave B., Assathiany R. et al. Connaissance et application par des pediatres de ville de la conference de concensus sur les rhinopharyngites aigues de l’enfant. Arch. Pediatr. 2000; 7 (5), 481–488.
  9. Jacobs R. F. Judicious use of antibiotics for common pediatric respiratory infections. Pediatr. Infect. Dis. J. 2000; 19 (9): 938–943.
  10. Li Hui, Xiao–Song Li, Xian–Jia Zeng et al. Pattern and determinants of use of antibiotics for acute respiratory tract infections in children in China. Pediatr. Infect. Dis J. 1997; 16 (6): 560РЗР–564.
  11. Острые пневмонии у детей/Под ред. В. К. Таточенко. Чебоксары: Изд. Чувашского университета, 1994.
  12. Шохтобов Х. Оптимизация ведения больных с острыми респираторными инфекциями на педиатрическом участке: Дис. ... канд. мед. наук. М., 1990. 130 с.
  13. Романенко А. И. Течение и исходы острых респираторных заболеваний у детей: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 1988.
  14. Stanley E. D., Jackson G. G., Panusarn C. et al. Increased virus shedding with aspirin treatment of rhinovirus infection. JAMA 1975; 231: 1248.
  15. World Health Organization. Cough and cold remedies for the treatment of acute respiratory infections in young children. WHO/FCH/CAH/01.02. WHO. 2001.

В. К. Таточенко, доктор медицинских наук, профессор НЦЗД РАМН, Москва

www.lvrach.ru


Смотрите также



© 2020 "МНОГО ДЕТСТВА" - РЕГИОНАЛЬНАЯ ОБЩЕСТВЕННАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ